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ce blog entend présenter mon point de vue sur la médecine générale

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Samedi 4 juillet 2009

Consultations

Un patient qui se plaint de constipation chronique. A l'interrogatoire, pas de constipation vraie mais un inconfort abdominal sur un bouleversement dans les habitudes. Le tout correspond à son changement de travail. Et effectivementdepuis il mange sur le pouce à midi, il boit beaucoup moins dans la journée. Traitement symptomatique sur quelques jours et conseils diététiques.

Autre patient avec un problème voisin. Il est sous IPP (anti-ulcéreux) plus ou moins en continu pour un problème de reflux gastro-oesophagien. Amélioration spectaculaire à ce niveau. Mais dans le même temps sensations d'inconfort, de ballonnement, de difficultés de digestion. Et s'il diminue les prises en passant à un jour sur deux il a à nouveau des symptômes de reflux. Bon. On va tenter de jongler entre dosage fort et faible en alternance -)

Une loupiote avec une main un peu rouge, d'après la maman elle était énorme il y a deux jours, sans doute après une piqûre d'insecte, elle a donné illico un corticoïde et de l'amoxicilline. A vrai dire je ne sais pas si c'est les médicaments, mais ça va nettement mieux, je ne vois pas trop ce que je peux faire de plus !

C'est le chindi. Une patiente d'un âge, venue pout tout autre chose, qui me dit être hantée depuis quelques temps par des souvenirs désagréables. Revenus à l'occasion d'un décès dans la famille. Que faire d'autre que l'écouter et lui dire que ce n'est pas anormal ?
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Samedi 4 juillet 2009

Rions encore

1°/ Avec nos assureurs médicaux.

Dont certains pondent un communiqué pour nous dire qu'en cas de pandémie ils nous couvriront au niveau de la responsabilité civile professionnelle (ça de toute façon c'est la loi) et qu'en cas de passage en niveau 6 avec réquisitions automatiques ils nous couvriront aussi puis se retourneront contre l'état.

Et là, c'est un gros mensonge. Parce que la loi prévoit la suspension automatique des contrats.

A noter d'ailleurs que sur la prévoyance (risque de maladie voire pire), ces assureurs se gardent bien de parler du cas des réquisitions.

Rappellons que dans le cadre de la permanence normale, banale, on a au moins un cas où la RCP pose problème parce que l'acte a été effectué en mission de service public. Et il n'y aurait aucun souci en réquisition ?

2°/ Avec les cliniques.

Qui prétendent comparer leurs services et ceux des hôpitaux.

En enlevant les dépassements d'honoraires. Et en omettant de préciser que leurs obligations n'ont rien à voir.

A lire par exemple ici.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Vendredi 3 juillet 2009

Au fil du jour

Début de mois = compta. C'est ennuyeux et fastidieux. Et ça revient !

Une patiente qui me demande ce que je pense de la pilule "miracle" actuellement à la mode n'est-ce pas, la célébrissime daube à base d'orlistat. J'ai fait court, je me suis contenté de lui dire que ça ne marchait pas à pleine dose sur ordonnance et qu'il n'y a aucune raison que ça fonctionne à demie-dose en vente libre. Vivement le printemps prochain qu'on soit passé à autre chose -)

Vaccins en série, trois dans la journée, des mises à jour avant départ en colonie de vacances. Avec rappel coqueluche inclus à chaque fois vus les âges.

Ah non, quatre, j'ai oublié le 1° pentavalent de la loupiote de 2 mois 3 jours.

Une jeune patiente, considérée comme sportive professionnelle vue sa profession, avec des difficultés au genou gauche, des instabilités, des craquements, des limitations d'amplitude. Direction un spécialiste de la chose et vite fait encore. Parce que sinon ça risque d'être la fin de l'exercice du métier tant aimé.

Ordonnance pour trois mois à délivrer en une fois pour une patiente qui va voir la famille au pays. Lequel ne fait pas partie de l'Union Européenne, j'escompte donc que la mésaventure arrivée il y a peu à un confrère ne se reproduira pas -)

J'avais prévu une heure et demie heureusement, il a fallu une heure pour que je récupère mon nouvel instrument de travail (en fait bien sûr en usage mixte) à 12 000 euros. Paperasses, paperasses. Laissé une Fiat Punto de 12 ans d'âge, reparti avec une Dacia Sandero. But du jeu : la garder au moins 12 ans, comme les précédentes. Au volant, un truc bizarre : c'est nettement plus haut sur roues.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 3 juillet 2009

Rions encore

1°/ On est plus que prêt.

A tout.

La grippette ne saurait faire oublier le plan canicule, mais là aussi aucun souci, on a un plan carré, il n'y aura aucun problème.

Les hôpitaux seront disponibles, à au moins 87 % d'après les services de la mi-temps de ministre, et honni soit qui mal y pense -)

A lire par exemple ici.

2°/ Frontières.

D'autre part le nuage ne passera ni par l'est ni par l'ouest, et la situation en Grande-Bretagne n'a rien à voir,  c'est encore notre mi-temps qui s'y colle.

Les études hésitent entre facteur favorisant (sauce à la menthe) et facteur protecteur (discours lénifiants) pour expliquer la différence entre les pays -)))

A lire ici.

3°/ Plan au carré.

Certains confrères signalent que pour obtenir un kit de protection, par ailleurs non-renouvelable, certains départements exigent un numéro de portable et l'adresse exacte du lieu de vacances.

C'est bête, les commandes par internet marchent très bien, livraison en quelques jours, sur le lieu de travail, et c'est intégré dans les frais professionnels -)
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Jeudi 2 juillet 2009

Dans la journée

Comme d'habitude avec les chaleurs, les patients soupirent d'aise en entrant dans le cabinet. Et non, toujours pas de clim, pour quoi faire, de vieux murs en pierres bien épais, voilà tout.

Et encore un "je ne sais pas" et un lot de questions, c'est quotidien, c'est la médecine générale. Là, c'est un patient bien connu de 57 ans, un peu diabétique, un peu hypertendu, non-fumeur, sous statine pour cause de diabète, qui me dit que depuis deux ou trois semaines par moments son coeur s'ébroue. Pardon ? Oui, il s'ébroue, il ne voit pas d'autre terme pour définir au mieux. Certes. Bien sûr. Evidemment pas de circonstances de déclenchement, rien à l'auscultation, rien à l'ECG, même avec un long histoire de dire. Bon ben direction le cardiologue et un enregistrement sur 24h, un test d'effort, une écho et je ne sais quoi d'autre.

Un coeur qui s'ébroue. Je crois que c'est la première fois qu'on me fait celle-là.

Un loupiot, presque 9 ans, amené par sa tante chez qui il réside ces temps, asthmatique, bien sûr sans traitement de fond, pas trop bien avec la chaleur depuis deux jour, problème plus ou moins solutionné par du salbutamol, à l'auscultation évidemment ce n'est pas triste. Quelques jours de corticoïdes, traitement de fond avec les mêmes mais en spray, me rappeler si ça ne s'améliore pas dans la journée, il faudra alors songer aux urgences, vu que maintenant on ne peut plus prescrire de nébulisation ....
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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