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ce blog entend présenter mon point de vue sur la médecine générale

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médecine générale et filière de soins :

il y a moins bien, mais c'est plus cher

 

Mardi 9 février 2010 2 09 /02 /2010 15:55

Courriers, mais pas que

Au courrier des nouvelles de mon patient au lymphome : ça se passe au mieux. Je note que le concours doit être fini, c'est en français, enfin presque -)

Au courrier aussi des nouvelles d'une patiente poly-poly-poly-pathologique, cette fois en service de dermatologie pour a/ ulcères de jambes qu'on n'arrive pas à avancer depuis des années et b/ bulles intermittentes des mains que personne n'arrive à nous dire de quoi il retourne exactement après nombreux passages en consultations hospitalières. Après un mois et départ en suivi/convalescence, pour les bulles c'est soit de l'impétigo soit de la bullose des diabétiques, on évoque, on suppute, on se tâte (perso, joker et langue au chat depuis lurette, hein ....). Au niveau ulcère c'est mieux, on me dit quasi-complète = ça va repartir sous peu (non pas négatif, du tout : du vécu, du terrain, de l'expérience. La seule question c'est de savoir si ça attendra le retour à domicile). Evidemment, elle a fait plusieurs hypoglycémies (diabète II insulino-traité) : le nombre de paquets de gâteaux et de fruits secs ne devait pas être le même sur la journée. Bon avec ça elle a revu un cardiologue (qui n'a pas touché au Tahor 80, Kardegic 75, Lasalix 100, Triatec 2,5, Atenolol 50 x 2, Plavix 75). Mais elle part avec du Lyrica 75 x 2 en plus des six paracétamol-codéiné : je me pose questions avec les hypoglycémies, moi ..... sans parler des oedèmes.

Au courrier et en plus vu en direct ce même jour, mon patient greffé du foie. Il s'est remis de la reprise chirurgicale pour éventration, mais il s'inquiète un peu parce que des mesures sur le flux artériel au niveau du greffon seraient limite inférieure. Du coup il a un traitement vasodilatateur (il ne sait plus quoi), qui lui donne des céphalées. Il doit avoir un nouveau doppler et un scanner sous peu.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Mardi 9 février 2010 2 09 /02 /2010 09:36

Garanti sans rapport

1°/ On vous aura prévenu.

Pas de tabac, pas (beaucoup) d'alcool, pas de sel. Et pas de boissons sucrées. On aurait avec une consommation de 2 par jour une augmentation du risque du cancer du pancréas.

En plus de l'obésité, du diabète, des problèmes cardio-vasculaires .....

Bref, mangez équilibré, bougez vous (pas trop; le sport ...) et vivez heureux en attendant la mort  -)

Lire ici.

2°/ Oui mais non.

BPA ou pas ? Les données récentes contredisent les positions prises il y a peu par la mi-temps de ministre, alors c'est marche arrière en douceur. Et puis des biberons à la place d'autres biberons, c'est pas ça qui va faire marcher le commerce, donc en l'espèce le principe de précaution ne s'applique pas -)

Lire ici.

3°/ Bientôt chez vous.

Enfin, si vous êtes en rural. Le ministre de l'espace rural (entre autre) annonce que les internes pourront (traduction : devront) sous peu faire des stages en maisons de santé.

On ne sait pas si ce temps sera comptabilisé comme service civil ....

Lire par exemple ici.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Lundi 8 février 2010 1 08 /02 /2010 16:59

Samedi matin

Très calme, cinq consultants.

Dont un candidat à la greffe de foie, bilan en cours, venu pour tout autre chose, qui me dit avoir eu quatre jours avant un nième épisode de ligature de varices oesophagiennes. Je constate d'ailleurs sur les courriers succuessifs que je ne suis pas le seul à avoir perdu le fil du décompte.

Dont un loupiot qui en entrant me souffle "tu sais quoi ? tu as un poisson mort, un gros". Et qui alors que je l'examine me demande "c'est malade les poissons ?" Bé celui là était mal en point depuis plusieurs jours, à moitié couché sur les grandes feuilles et ça à priori c'est pas vraiment normal, mais ce que j'y connais moi ....

Au courrier, le confrère qui a opéré ce patient d'un canal carpien n'est pas content du tout. Le résultat n'est pas terrible, merci au patient qui a repris son travail trop tôt. Du temps au temps, souvent il n'y a que ça.

Tout faux ? D'après le courrier le chirurgien a l'air de penser, contrairement à moi, que ces douleurs abdominales fluctuantes et étrangiformes du coté gauche peuvent être dues aux cailloux bien connus en place dans la vésicule depuis lurette. Et propose donc d'enlever tout ça. Bon.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Lundi 8 février 2010 1 08 /02 /2010 14:15

Petite annonce

Reçu par le contact du blog un courriel qui me dit que la mairie de Couiza (sud de Carcassonne), cherche un médecin généraliste.

Contact 04 68 74 02 90 ou mairie.couiza - wanadoo.fr.

Bon, je crois que la recherche risque d'être un peu longue.

40 km de Carcassonne. 4 000 habitants sur le canton, 3 médecins généralistes, juste au nord canton de Limoux, 17 000 habitants, 19 généralistes, au sud canton de Quillan, 9 000 habitants et 11 généralistes.

Densité supérieure à la moyenne nationale.

Activité à priori dans les 4 000 à 4 500 actes par médecin généraliste et par an. Soit la moyenne nationale.

Et une consommation d'actes par habitant largement supérieure à la moyenne : plus de 6 contre 4,3.

Et jusqu'ici tout va bien -)
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Samedi 6 février 2010 6 06 /02 /2010 09:13

Au fil du jour

Au courrier, la preuve qu'un patient a fini par se décider à aller faire son bilan biologique. Comme il va mettre six mois à se décider à revenir au cabinet, ce n'est pas de sitôt que l'on va pouvoir commencer à traiter ce diabète.

Frottis tous les trois ans, mammographie tous les deux ans. Oui je note le tout. Si je reçois les compte-rendus ou si je suis informé. Ce qui n'est pas toujours le cas vu l'inorganisation actuelle ....

Aucune idée. Des piqués et des fourmis au flanc droit par moment depuis trois mois environ. Rien à l'échographie. Pas de troubles du transit. Aucun autre symptôme. Langue au chat. On fait une biologie, sans conviction.

Chute sur la neige il y a quatre jours. A joué au tennis la veille. Douleurs à la cuisse droite. Je subodore que l'hématome bien visible et assez conséquent n'est pas étranger à la consultation. Repos, paracétamol et attendre.

Résultat positif, enceinte. Elle se demande ce qu'elle doit faire. Oui. Non. Donner du temps au temps, il y a de la marge.

Asthmatique, fumeuse, fiévreuse, tousseuse, avec une tête de zombie, des combats de chats dans les poumons  et aucune intention d'arrêter le tabac.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Samedi 6 février 2010 6 06 /02 /2010 08:23

Rions encore avec la grippounette

A propos du point de vue avancé ici par deux auteurs, Benamouzig, sociologue, et Pierru, politiste.

Les responsabilités seraient partagées entre la mi-temps de ministre et les médecins libéraux ?

Alors que dès juillet certains syndicats disaient que l'on allait à l'usine à gaz ?

Alors que le ministère a constamment refusé de donner la possibilité de vaccination à la ville sous des prétextes abracadabrantesques : traçabilité, chaîne du froid, ... ?

Alors que d'autres pays ont utilisé leurs généralistes ?

Et alors que toutes les années, sans tapage médiatique, la médecine générale vaccine en 2 mois pour un coût unitaire de 10 euros pour les caisses 12 millions de patients contre la grippe, là où notre mi-temps de ministre a réussi à faire vacciner 6 millions de personnes, en laissant de côté nombre de prioritaires à risque, pour un coût qui serait avec les données actuelles et en l'attente des commissions d'enquête de 400 euros par vacciné ?

12 millions de vaccinés pour 120 millions d'euros contre 6 millions pour 2,5 milliards ? Et il y aurait photo ?

Il y a beaucoup à dire sur l'inorganisation du système de soins en France.

Et notamment sur la médecine de ville.

Mais là franchement, ce n'est vraiment pas le bon angle d'attaque -)
Par le toubib - Publié dans : point de vue
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Vendredi 5 février 2010 5 05 /02 /2010 16:21

De choses et d'autres

Mon premier appel concernant la vaccination grippounette ! Bon, une inconnue, qui veut savoir si par hasard j'ai des vaccins vu que son médecin traitant non. Elle veut se faire vacciner parce qu'elle envisage d'être enceinte .... Je ne sais pas non plus si les pharmacies sont approvisionnées, lundi et mardi c'était non.

Une patiente habituelle qui vient parce qu'elle tousse depuis dix jours, sans autre signe, sans fièvre. C'est marrant me dit-elle, on dirait presque de la coqueluche. Bé, c'est que ça pourrait tout à fait. Rien à l'examen bien sûr. Antitussif, sans grande illusion et attendre que ça passe.

Une patiente habituelle qui me demande si je sais où elle peut trouver un collier d'ambre pour son bébé qui a mal aux dents. Moi j'ai mal à la science, mais bon, ça fait partie des douleurs morales. Certainement sur internet, ou un magasin spécialisé dans le "tout pour bébé". Bon, d'un autre côté c'est inoffensif et pas pire comme idée que presque tout ce qui se vend en pharmacie sur le sujet. Enfin, je dis ça , je dis rien, un peu de paracétamol vous avez sous la main à la maison ?

Une patiente bien connue vient pour suivi et renouvellement. Avec le majeur droit immobilisé dans une petite attelle. Doigt en maillet, 8 semaines d'immobilisation, encore 6 à supporter, elle est en arrêt vu son métier (infirmière) et en a déjà ras le bol.

Une maman arrive avec le fiston de 14 ans pour un certificat de coups et blessures afin de déposer plainte. Il a été agressé avec quelques copains par d'autres collégiens à la sortie des cours. Le gamin n'a pas grand chose, il rigole en m'expliquant que les "3 de QI en pointe" ont filmé ça au portable et mis en ligne .... ce qui a beaucoup facilité les convocations par l'administration du collège et par les gendarmes. On voit ça à la télé on se dit qu'ils galègent -)
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 5 février 2010 5 05 /02 /2010 16:13

Permanence des soins : enquête de l'ordre

Lire un article sur le sujet ici.

Et le rapport 2010 complet ici.

Notons deux ou trois choses :

- pour l'ordre la PDS ne concerne que la seule médecine générale -)

- flou artistique sur les taux nationaux réels de participation : il est connu par l'enquête de la CNAM (février 09), 40 % pour les généralistes, 9 % pour les autres spécialités dans leur ensemble

- en page 15, le paragraphe suivant : "Comme l’an passé, là où les carences du tableau sont les plus criantes en raison d’une absence de volontariat généralisée, les Préfets n’ont pas ou peu réquisitionné et ont laissé en l’état des secteurs et des tableaux incomplets."
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Vendredi 5 février 2010 5 05 /02 /2010 09:12

Aucun rapport

1°/ Plagiat.

Notre mi-temps de ministre pique-t-elle finalement des idées tout d'abord critiquées par ses soins ?

Lire ici.

2°/ Innovations innovantes.

Bilan de l'année dans la revue Prescrire de février.

Pas de pilule d'or, pas d'inscrit au tableau d'honneur.

Pas de palme du conditionnement. 3 cartons rouges sur ce chapitre de la présentation du produit, 5 cartons jaunes.

Zéro cotation "bravo", zéro cotation "intéressant", trois "apporte quelque chose", 62 "n'apporte rien de nouveau", 19 "pas d'accord".

A comparer avec ce que l'on pouvait lire ailleurs. Même si bien sûr les analyses de la revue ne collent pas au niveau des dates (délai entre sortie du produit et publication).

Lire aussi ici.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Vendredi 5 février 2010 5 05 /02 /2010 08:54

Prenons un pari

Certains donc me trouvent exagérément sombre.

Ils croient que monter des murs va automatiquement attirer du monde en libéral. Et que le salariat va faire remonter la cote de la médecine générale.

On prend les paris et on revoit ça dans 5 ans et dans 10 ans.

Juste pour rappel que tout le monde se lance en toute connaissance de cause :

- 600 postes de vides par an en médecine générale au choix de l'internat, année après année

- chute de la démographie à venir

- 52 000 MG installés en ville

- taux horaire protection sociale incluse pour le salariat d'environ 50 % supérieur

Mais jusqu'ici tout va bien -)
Par le toubib - Publié dans : point de vue
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