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Samedi 21 juillet 2007

Patiente inconnue

Cas typique hier, qui m'agace un peu, sans être bien grave a priori pour autant.

Mlle D., 24 ans, patiente totalement inconnue, vient pour douleurs urinaire depuis deux semaines, avec depuis trois jours des douleurs abdominales et dorsales droites, et un peu de fièvre.

L'examen confirme les douleurs, la bandelette urinaire vire très vite, on ne peut que retenir l'hypothèse d'une bonne infection urinaire, avec probable remontée sur le rein droit, la question de la pyélo-néphrite pourrait donc se poser.

La patiente n'a pas d'antécédents d'après elle, notamment de calculs. Pas d'infection urinaire récente. Pas d'allergie connue.

Et bien sûr, elle part en vacances le lendemain.

Par principe, je demande un examen biologique urinaire, qu'elle ne fera pas, bien sûr.

Prescription d'un antibiotique de façon "statistique" : norfloxacine, dix jours.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Samedi 21 juillet 2007

Le certificat, valeur à la hausse

J'ai pu noter ces jours, et tout particulièrement hier, l'effroyable et vertigineuse augmentation des demandes de certificats mécicaux pour tout et n'importe quoi.

Colonies de vacances, centres aérés, rentrée des classes ...

Certaines demandes sont franchement surréalistes : certifier que le gamin de 2 ou 3 ans est apte à la vie en collectivité.

Déjà, j'aimerais voir le texte qui prévoit explicitement une telle demande.

Ensuite, qu'elle pourrait en être la signification ? La crainte que le loupiot ne soit déjà un serial killer, et que le bac à sable n'ai du mal à absorber les flots de sang ?

La vie est décidément emplie de choses qui m'échappent.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 20 juillet 2007

Rassurer

Revue hier mme S., 47 ans, patiente habituelle, après son opération.

Elle avait présenté, de façon brutale, il y a six semaines, une douleur à l'aine, qui allait et venait, et pour laquelle elle était venue consulter au bout de cinq ou six jours.

Diagnostic de hernie, consultation chirurgicale, décision opératoire.

Tout s'est bien passé, la cicatrice est jolie même si elle est encore très logiquement encore sensible, trois semaines après l'intervention.

Mme S. a prévu de partir en vacances deux semaines à partir de la mi-août, et veut savoir si cela ne posera pas problème, notamment avec un trajet de 600 km.

Nous serons alors à six semaines, pas de souci en perspective.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Jeudi 19 juillet 2007

Pas une once d'idée

Vue hier mme P., 61 ans, patiente habituelle, pour suivi et renouvellement de son traitement, antihypertenseur d'une part, anti-allergique d'autre part, étant donné que les ambroisies se mettent de la partie.

Par ailleurs, cette sympathique patiente, bien connue, fort peu revendicative et geignarde, retraitée depuis 8 mois, me signale une fatigue importante depuis quelques mois.

Aucun symptôme précis, pas de douleur, pas de perte de poids. La tension est normale, les auscultations aussi, elle n'a jamais fumé.

Rien de rien à se mettre sous la dent.

Et elle me dit être littéralement vidée deux heures après son lever.

On va faire un bilan biologique de débroussaillage et voir avec.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Jeudi 19 juillet 2007

Erreur de diagnostic ?

Revue hier mlle V., 24 ans, patiente habituelle, très sportive, pour mise au point sur la conduite à tenir concernant son problème de genou.

Il y a maintenant plus de deux mois, en faisant du sport, entorse du genou droit, impotence immédiate majeure, elle est vu le jour même par un orthopédiste, mais la douleur rend l'examen difficile. A priori pas d'atteinte des ligaments croisés.

Je la vois deux semaines plus tard, peu d'amélioration, douleur importante à la palpation des ligaments latéraux internes, la clinique n'est pas en faveur d'un rupture du LCA. Prescription de kiné et anti-inflammatoire.

Devant la persistance des symptômes, elle revoit l'orthopédiste, qui demande une IRM.

Laquelle nous parle d'une élongation du LCA sans rupture, ne signale rien sur les latéraux, alors que la palpation en est douloureuse.

Et l'appui est toujours douloureux, l'extension complète impossible.

Nous serions nous totalement fourvoyés ? Faut-il envisager une arthroscopie ?

Demande d'un deuxième avis orthopédique.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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