Vue hier mme E., 77 ans, patiente habituelle, pour suivi de son traitement anti-hypertenseur.

Elle a pour tout traitement du verapamil et de l'hydrochlorothiazide, deux anti-hypertenseurs, depuis plusieurs années déjà. Bonne efficacité sur les chiffres, bilan biologique parfait.

Mais voilà que depuis l'automne, mme E. présente une constipation un peu rebelle, qu'elle attribue aux traitements, après lecture des notices. Elle n'a pas tout à fait tort, même si le problème est sans doute un rien plus complexe.

En effet, depuis l'été dernier, suite à des douleurs arthrosiques importantes des hanches et des genoux, elle a dû modérer de façon importante son activité de marche, alors que c'était une randonneuse convaincue.

Cette baisse d'activité a suffit, à mon avis, à modifier l'équilibre entre son mode de vie et son traitement, et les effets secondaires de ce dernier. D'autant que le volume d'eau ingéré a très certainement diminué dans les mêmes proportions que l'exercice physique, aggravant encore le problème.

Elle a essayé de faire avec, mais là elle n'en peut plus, elle en fait une fixation.

Je décide donc d'arrêter le verapamil, de la classe des inhibiteurs calciques, même s'il est un peu à part dans cette classe, et de le remplacer par de l'enalapril, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. On conserve l'hydrochlorothiazide.

Prescription pour un mois, revoir efficacité et tolérance.

Entendu ce matin sur LCI : l'Europe ouvre une procédure contre la France concernant la législation sur les pharmacies.

Dans la ligne de mire du commissaire européen, le fait que le détenteur de la pharmacie est obligatoirement un pharmacien, et d'autre part le numereus clausus à l'installation , qui limite la concurrence.

L'Europe souhaite que les distributeurs ou industriels puissent entrer au capital, voir détenir la totalité de chaînes de pharmacies, et que l'implantation en soit libre, comme pour tout commerce.

Vue hier mme V., 41 ans, patiente habituelle, qui m'a appelé en début d'après-midi pour se glisser entre deux autres consultations; symptômes urinaires importants, fièvre, douleurs pelviennes majeures.

Je la vois donc en surplus, mais cela semble nécessaire. Température à 39,6°, frissons, contractures abdominales.

La bandelette urinaire vire immédiatement, pas besoin d'attendre !

Bien sûr, il est 18h50 et les pharmacies ferment à 19h. De toute façon, il est hors de question d'attendre des résultats d'antibiogramme.

Etant donné qu'elle n'a pas fait d'infection urinaire depuis au moins l'été dernier, prescription de sulfamethoxazole 800 / trimethoprime 160 sur dix jours, paracetamol, ibuprofene.

Simple infection urinaire un peu forte ? Début de pyélonéphrite ? Infection sur lithiase ?

Toutes les chances que cela rentre dans l'ordre sans diagnostic très précis, comme souvent dans ces cas là.