Mercredi 20 décembre 2006
Vue hier mme F., qui est venue pour sa fille de 8 ans, laquelle a une otite gauche. Je suis en train de rédiger l'ordonnance de la petite, quand elle me demande ce que je pense de la médecine chinoise.
Je présume qu'elle veut parler de la médecine traditionnelle. Et bien, à peu près rien. Je doute de l'efficacité de la corne de rhinocéros, sauf en ce qui concerne l'extinction de la race, je ne crois pas à la poudre de salamandre, ni à celle de cors de cerfs.
Si cette médecine était aussi efficace que ça, pourquoi les chinois auraient-ils une espérance de vie inférieure à la notre ? Parce que la médecine pèse peu dans le décompte final ? Hmmm, la réponse est judicieuse, mais tout de même incomplète.
Je lui ai répondu que je ne connais guère que les principes de l'acupuncture, qui a démontré son efficacité dans quelques domaines. Et que le reste de la médecine chinoise n'a pas à ma connaissance prouvé son efficacité.
Elle parait satisfaite de ma réponse. Mais d'où est venue cette question ? De discussions avec la voisine ou la collègue de bureau ?
Normalement tous les 3 mois nous recevons un RIAP : relevé individuel d'activité et de prescriptions. Sont indiqués le nombre de consultations, de visites à domicile, les prescriptions d'infirmiers, de pharmacie, de kiné, de biologie, les arrêts maladie, le pourcentage de génériques, de patients en ALD (affection longue durée), de CMU, d'actifs ayant eu des arrêts.
On nous cote avec des étoiles par rapport à un soi-disant référentiel régional, en coût bien évidemment, ce qui est la seule chose qui les intéresse !!!
Sauf que c'est n'importe quoi : je prescris en DCI à 80%, les caisses sont incapables d'en tenir compte, alors que c'est inscrit dans la loi depuis 5 ans; d'après eux, je ne fais que 25 consultations de nourrissons en un an (4 pour la seule semaine passée ...), ...
En bref, c'est inexploitable. en plus, ces temps, ils sont carrément décalés : le dernier envoi, reçu hier, couvre janvier à décembre 2005.
Vue hier à domicile mme De C., 85 ans, patiente inconnue, à la demande de sa fille chez qui elle est venue pour les fêtes. Mme De C. a des antécédents, infarctus puis insuffisance cardiaque. Elle s'est sentie mal, a eu une douleur médiane sternale puis a vomi ce matin.
Je la vois vers huit heures. Elle est au lit, mais à le teint frais, ne semble pas avoir mal. De fait, la douleur a cédé rapidement et n'est pas réapparue. Pouls, tension normaux. L'électrocardiogramme est normal, compte tenu de l'insuffisance cardiaque. Comme je la sens quand même inquiète, ainsi que sa fille d'ailleurs, je prescris un bilan biologique pour contrôler les enzymes cardiaques (qui augmentent en cas d'infarctus).
A l'auscultation abdominale, gargarismes. Elle me dit avoir eu quelques diarrhées. Il s'agit donc tout simplement d'une gastro-entérite. Deux comprimés contre les nausées, du riz bien cuit, et tout ira bien !
J'ai eu les résultats biologiques ce matin : normaux.
Vu hier pour la 5° fois en 4 mois, m. J., 32 ans. Il vient à nouveau pour toux, douleurs de gorge. Il est asthmatique. Et il fume.
En fait, d'après ses réponses, il tousse tous les matins depuis deux mois. Il avait déjà remarqué cela l'an passé, mais moins prononcé.
Il fume depuis l'âge de 13 ans, 5 cigarettes par jour, environ 10 par jour à 15 ans, et un paquet par jour à partir de 17 ans. On peut donc estimer qu'il est à 20 paquets-années (PA). Il est clairement dans la zone rouge.
Il semble démarrer une bronchite chronique, qui se définie sur la base d'une toux quotidienne au moins 3 mois consécutifs, au moins deux ans de suite.
Ce qui conduit avec la poursuite du tabac inexorablement à l'insuffisance respiratoire, à la bouteille à oxygène, au masque respiratoire.
Je mets un traitement en place pour cet épisode. Il n'est pas déterminé à arrêter sa drogue.
Nous venons d'avoir les chiffres 2005 officiels de l'objectif national des dépenses d'assurances maladie (Ondam). Il passe de 106,3 à 110,7 milliards d'euros hors frais de gestion (116 milliards avec ceux-ci, représentant 4,6% du total) de 2004 à 2005.
On nous vante que l'augmentation prévue à 3,2% a été respectée; or cela fait 4,14% ....
Surtout, les 4,4 milliards supplémentaires sont intégralement partis, et même un peu plus sur les établissement (hôpitaux, cliniques, ...) et la pharmacie, avec respectivement + 4,3 milliards et + 0,3 milliard, pour un pourcentage de 51,29% et 17,15% du total.
Pendant ce temps, la médecine générale recule de 5,9% en nombre d'actes, et passe sous la barre des 3% de l'Ondam frais inclus.
La visualisation est disponible ici :
www.espacegeneraliste.info/Les-honoraires-des-Generalistes.html
Quels seraient les étudiants assez fous pour monter à bord dans ces conditions ?
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