Vue hier mme M., 70 ans, qui revient pour son problème d'arthrose diffuse. Elle a mal aux genoux. Ceux-ci, d'après les radios faites il y a quelques mois présentent une atteinte assez nette des compartiments internes.

Mais elle me parle surtout de sa hanche gauche. Elle a à ce niveau une arthrose importante, et comme elle a un peu peur d'être opérée et qu'elle a entendu parlé de la visco-supplémentation, elle est allé voir un orthopédiste, qui lui a fait deux épisodes de la chose.

Laquelle consiste à injecter un liquide dans l'articulation : en gros, on remet de l'huile dans le rouage grippé. Sauf que c'est surtout pour les genoux. Et que ça ne fait guère que retarder l'acte chirurgical. En bref, à mon avis, c'est illusoire, d'une utilité qui frôle le zéro absolu. Sauf peut-être s'il faut gagner du temps avant l'intervention.

Lors donc, mme M. a moins mal à sa hanche, mais beaucoup plus au genou gauche. Ce qui est assez logique : elle force plus sur sa hanche, qui transmet au genou. La rhumatologie, c'est assez mécanique, quand ce n'est pas inflammatoire.

Elle me demande de lui confirmer ce qu'elle sait déjà : il va falloir opérer, la hanche, et les genoux plus tard. Elle me dit que l'orthopédiste avait parlé d'un éventuel 3° épisode, mais elle est dubitative. Elle voit bien que moi aussi.

Je lui fait une prescription de paracetamol 4 g par jour, et on reparle de tout ça après les fêtes.

Normalement tous les 3 mois nous recevons un RIAP : relevé individuel d'activité et de prescriptions. Sont indiqués le nombre de consultations, de visites à domicile, les prescriptions d'infirmiers, de pharmacie, de kiné, de biologie, les arrêts maladie, le pourcentage de génériques, de patients en ALD (affection longue durée), de CMU, d'actifs ayant eu des arrêts.

On nous cote avec des étoiles par rapport à un soi-disant référentiel régional, en coût bien évidemment, ce qui est la seule chose qui les intéresse !!!

Sauf que c'est n'importe quoi : je prescris en DCI à 80%, les caisses sont incapables d'en tenir compte, alors que c'est inscrit dans la loi depuis 5 ans; d'après eux, je ne fais que 25 consultations de nourrissons en un an (4 pour la seule semaine passée ...), ...

En bref, c'est inexploitable. en plus, ces temps, ils sont carrément décalés : le dernier envoi, reçu hier, couvre janvier à décembre 2005.

Vu hier pour la 5° fois en 4 mois, m. J., 32 ans. Il vient à nouveau pour toux, douleurs de gorge. Il est asthmatique. Et il fume.

En fait, d'après ses réponses, il tousse tous les matins depuis deux mois. Il avait déjà remarqué cela l'an passé, mais moins prononcé.

Il fume depuis l'âge de 13 ans, 5 cigarettes par jour, environ 10 par jour à 15 ans, et un paquet par jour à partir de 17 ans. On peut donc estimer qu'il est à 20 paquets-années (PA). Il est clairement dans la zone rouge.

Il semble démarrer une bronchite chronique, qui se définie sur la base d'une toux quotidienne au moins 3 mois consécutifs, au moins deux ans de suite.

Ce qui conduit avec la poursuite du tabac inexorablement à l'insuffisance respiratoire, à la bouteille à oxygène, au masque respiratoire.

Je mets un traitement en place pour cet épisode. Il n'est pas déterminé à arrêter sa drogue.