Vue hier mme F., 51 ans, qui vient avec son résultat de contrôle biologique.

En fait, je l'ai vue il y a deux mois pour une fatigue importante et persistante. Cette patiente a des antécédents familiaux de cancer colique, et ne s'était pas résolue à aller passer une coloscopie de contrôle. Elle craignait donc un cancer débutant. Je l'ai donc adresser au confrère gastro-entérologue de la ville d'à côté, et lui ai prescrit un bilan biologique.

Elle était revenue deux semaines plus tard avec une coloscopie totalement normale, sans polype visible, mais avec un bilan hépatique extrêmement perturbé.

Or cette patiente a déjà fait une hépatite A, sérologie à l'appui, a été vaccinée hépatite B, n'a jamais été transfusée, n'a pas un mode de vie qui nous ferait craindre une hépatite C.

Je lui demande donc si elle prend de nouveaux médicaments : de fait, sa gynécologue lui a prescrit du Ginkor° pour la circulation veineuse et de l'Agréal° pour les bouffées de chaleur. Je lui demande d'arrêter cela en continuant ses traitements pour la tension et l'épilepsie, et de refaire un bilan un mois plus tard.

Hier donc, résultat du nouveau bilan : tout est rentré dans l'ordre. On retient une interaction médicamenteuse complexe à 3 ou 4 molécules. Eviction des suspects.

Vue hier avec sa mère, Angélique 16 ans. Sa mère s'inquiète de la voir s'isoler, se renfermer depuis septembre. Elle me dit avoir eu un appel de l'infirmier du lycée, car il s'étonne de voir régulièrement Angélique à l'infirmerie pour des sensations de tachycardies avec étouffements.

A noter qu'il s'agit d'une fausse jumelle, présentant un situs inversus incomplet : le coeur est à droite et non à gauche. Dernier bilan cardiaque fait en service cardiologique hospitalier il y a un an, sans particularité.

Je les ai suivi, avec sa soeur, petites, puis la famille a déménagé, et est de retour sur la région depuis l'été. Ce qui veut dire nouvel environnement, nouveau lycée, pas de tête connue en classe.

Elle me décrit ses crises, pas de facteur déclenchant a priori, pas de sensation de perte de contrôle, pas de sensation de mort imminente. Il n'y a pas d'agoraphobie. Elle ne se sent pas déprimée. Elle dit ne pas avoir d'idées noires ou suicidaires. L'auscultation est normale.

Le traitement de phytothérapie donné au lycée n'a aucun effet, les crises passant lentement d'elles-mêmes.

Elle ne veut pas de consultation psychiatrique. Elle me dit, sans que je ne lui ai rien proposé, qu'elle ne veut pas d'un traitement. On se met d'accord sur un traitement à prendre "au cas où", alprazolam 0,25 mg

S'agit-il de difficultés d'adaptation à ce retour ? Du début d'une anxiété chronique ou généralisée ?

Notons que sa jumelle n'a aucun problème. Notons que la mère a eu 10 ans plus tard, deux autres fausses jumelles, qui ont donc 6 ans.

On prévoit de faire le point après les fêtes.

Vue hier matin Sara, 11 ans, qui vient pour l'apparition soudaine de plaques rouges qui grattent, depuis la veille au soir.

Elle a des plaques partout, surtout sur le thorax et le dos : il s'agit d'un urticaire. La maman incrimine des bouchées aux fruits de mer : possible, mais toujours difficile d'être certain; elle n'a aucun antécédent allergique. Il faudra prévoir un bilan, et en attendant, éviter les fruits de mer par précaution.

Par ailleurs, je remarque une dysharmonie au niveau du dos; je demande donc à Sara d'enlever complètement son pull, de se mettre debout en me tournant le dos. Et en effet, l'aspect des hanches n'est pas symétrique, les omoplates ne pointent pas de la même façon : suspicion de scoliose.

Je demande donc, avec un traitement anti-histaminique pour l'urticaire, une radiographie de la colonne totale.

Je revois Sara et sa maman en fin d'après midi avec les radios : inflexion dorsale gauche, sans rotation des corps vertébraux, bassin présentant un différentiel de 6 mm.

On va se contenter d'une surveillance pour l'instant; mais il faut voir ça de près à cet âge, l'évolution des scolioses pouvant être rapide.