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Samedi 24 novembre 2007

Lu dans la presse professionnelle un très intéressant article concernant de la recherche fondamentale.

Deux équipes différentes ont réussi, avec deux techniques parallèles, à créer des cellules souches pluripotentes à partir de cellules de la peau humaine.

Les cellules souches, ce sont celles de l'embryon, à partir desquelles sont fabriqués tous les tissus et organes : elles recèlent donc la capacité de se transformer sur demande en n'importe quoi. On voit le potentiel pour les greffes, le remplacement de tissus ou d'organes défaillants ou détruits.

Ces équipes ont obtenus une lignée pour 5 à 10 000 cellules traitées : le rendement parait très faible, mais ils soulignent qu'en réalité, cela signifie plusieurs lignées utilisables par boîte d'expérience de 10 cm de diamètre.

Bien entendu, il ne s'agit que du début des recherches, mais pour certains, dont l'un des chercheurs "père" de la fameuse brebis clonée Dolly, cela devrait conduire à la fin du clonage thérapeutique avec création d'embryons à détruire secondairement.  En outre, la technique par l'embryon nécessite 150 ovocytes, difficiles à se procurer, en moyenne, pour obtenir une seule lignée. Alors que les cellules de la peau ...

Ce qui permettrait aussi d'éviter de difficiles questions éthiques, qui ne se poseraient tout simplement plus.

Et plus déterminant encore dans la réalité bien terre à terre, la différence de coût devrait rapidement trancher le débat.

par le toubib publié dans : médicaments, techniques, examens
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Samedi 24 novembre 2007

Le terme consacré pour un confrère qui quitte l'exercice libéral sans prendre sa retraite et sans successeur.

J'ai appris hier que deux connaissances allaient ainsi partir, l'un au 31 décembre, l'autre fin mars (il vaut mieux partir en fin de trimestre à cause des cotisations sociales).

60 et 62 ans, alors que notre retraite sonne normalement à 65 ans.

Le premier prend un poste salarié en maison de retraite, l'autre va faire des remplacements et de la régulation des appels d'urgence.

L'un a été dégoûté par deux ans de procédure de la sécu à son encontre, contrôle chronophage et créateur d'angoisse et de stress, tout cela pour finir par une demande de remboursement d'indûs (le terme utilisé par les caisses) inférieure à 100 euros.

100 euros ! Pour le nombre d'heures qu'il y a lui passé, sans parler du contrôleur sécu ! Bonjour la rentabilité de la chose ! Et c'est fait avec nos cotisations ! 

En plus, le résultat, c'est donc qu'il dévisse, sans reprise du cabinet bien sûr.

L'autre confrère en a eu marre parait-il (je le connait peu) des horaires à rallonge, et des pressions de l'ordre des médecins concernant les gardes. 

C'est la réalité actuelle : les anciens qui se tirent dès qu'ils le peuvent, les petits nouveaux qui pour la majorité ne veulent pas de notre pourtant si beau métier.

Positivons : comme dit un copain, l'avantage, c'est qu'on ne risque pas le chômage !

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Samedi 24 novembre 2007

Il s'agit donc du vaccin contre certaines souches du virus pouvant conduire à des cancers du col de l'utérus (3 500 cas par an en France).

Compte tenu des données disponibles, je partais pour signaler son existence, mais en fait, vu le battage fait semble-t-il dans la presse féminine, j'ai spontanément beaucoup de questions à ce sujet.

Premier point, il semble avoir été bien compris que cela ne concerne que les adolescentes : je n'ai pas eu de demande hors sujet.

Deuxième point, le fait que cela ne protègera pas contre tout semble avoir été bien compris aussi.

Troisième point, le fait que le frottis reste indispensable semble avoir été intégré.

Bémol à tout cela : pour l'instant, les questions proviennent de catégories sociales bien informées; cela demeurera-t-il identique avec l'élargissement du problème ? A ce sujet, la pub télé ne me parait pas très pertinente, mais bon.

Et il faudra sans doute expliquer et ré-expliquer : mais n'est-ce pas notre rôle ?

J'ai donc déjà fait quelques vaccins.

Au premier, jeune fille de 14 ans, patiente habituelle, qui heureusement pour moi avait tourné la tête de l'autre côté, je suis resté stupéfait une seconde : j'avais complètement oublié que la seringue a un système de rétractation automatique de l'aiguille. Je me suis du coup demandé d'où venait le "clac" !!!

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 23 novembre 2007

Vue hier mlle G., 15 ans, patiente habituelle,avec sa mère, que je ne connaissais pas, la patiente étant toujours jusque là accompagnée de son père, avec qui elle vit, comme son frère,ses parents étant divorcés.

La patiente a l'air résigné, et l'a de plus en plus au fil du discours de la mère, qui va durer au moins dix minutes. Il en ressort qu'elle est persuadé que sa fille ne mange rien, chipote sur les repas, bref, est en train de devenir anorexique. Et que bien sûr, le père ne voit rien parce qu'il ne se soucie pas de sa santé.

J'ai le droit à toutes les références de toutes les émissions télé qui ont dû passées sur les six derniers mois, plus les références de tous les magazines féminins possibles.

J'arrive à couper le flot de paroles, et ne voyant pas trop quoi faire d'autre, propose de peser la patiente, ayant ses poids et taille dans mon dossier pour comparer. A ce moment là, la mère répond à son portable.

La jeune fille, très embêté, me chuchote, alors que nous sommes passés dans la partie examen,  que sa mère va me demander une consultation au CMP. Et qu'elle oubliera ensuite. Ah .....

Bon, elle fait 58 kilos, comme en septembre pour son certificat de basket.

De retour dans la partie bureau, la mère me demande si je ne pense pas que sa fille pourrait consulter au centre médico-psychologique (CMP), "pour être sûre", "parce que moi-même j'ai été suivie ("ai été" ? pas "suis" ? me dis-je in petto) par celui de xxx et qu'ils sont très bien, ...", et c'est reparti pour cinq minutes.

J'en profite pour interroger des yeux la patiente, assise à côté de sa mère, tendue, qui me répond oui de la tête.

J'arrive à glisser que je fais le courrier pour le confrère, la mère semble satisfaite et la logorrhée se calme.

Il faudra que je pense à demander au père de me préciser la situation, parce que vraiment, je n'ai pas tout suivi là ....

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 23 novembre 2007

Des nouvelles de m. H., revu hier (voir ici), telle qu'il me raconte la chose.

Il est donc allé aux urgences samedi, a eu deux aérosols, et est ressorti sans autre prescription au bout de trois heures.

Dimanche, re-belote : urgences, aérosol, le confrère senior juge que l'amélioration n'est pas nette, le flanque dans un lit et le met sous oxygène, en le prévenant qu'il va le garder quelques jours, et le montrer à un pneumologue.

Lundi matin, il voit "une médecin jeune" (interne, probable), qui lui demande ce qu'il fait là. Il explique, on ne retrouve pas son dossier, pas de référence à un avis pneumologique.

A 14h, on lui dit qu'il peut sortir, on lui a pris un rendez-vous en consultation pour le 10 décembre, on lui donne une ordonnance et un arrêt de travail allant jusqu'à mercredi.

Bon.

Hier donc, il me tend l'ordonnance. Déjà, elle n'est pas à 100%, alors qu'avec son asthme, mais bref. On y indique de reprendre le traitement habituel, plus paracétamol et antibiotique pour dix jours.

Il est certes dans un état moins pire que l'autre jour, mais je ne le vois pas reprendre son poste de magasinier.

Je lui prescris quelques jours de corticoïdes en comprimés, prolonge l'arrêt jusqu'à la fin de la semaine. Et en remets une couche sur l'arrêt du tabac.

En espérant que cela suffira. Et qu'on aura pas "les urgences, le retour" sous peu.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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