Vendredi 21 septembre 2007
Vue hier mme J., 48 ans, patiente habituelle, pour douleurs aux seins.
Elle n'a pas d'antécédent particulier, elle avait habituellement "un peu" les seins tendus avant ses règles, mais sans plus, et là, depuis trois mois environ, la douleur est importante, plus ou
moins constante, bilatérale, et parfois à un point tel que le contact d'un tissu est pénible.
Ella a arrêté la pilule il y a trois ans, et a fait mettre un stérilet.
Il n'y a eu à aucun moment un écoulement, ni d'un côté, ni de l'autre.
L'examen va être un peu difficile tant elle est crispée, mais on retrouve des kystes souples, à priori bien délimités et non-adhérents, multiples, de différentes tailles,
bilatéraux. Pas de ganglions perçus.
Il s'agit très certainement d'une mastose. Elle me dit que c'est ce qu'elle pensait, pour avoir regarder sur le net.
Je lui dis alors qu'elle doit donc savoir qu'il va falloir faire une mammographie de principe, même si cliniquement il n'y a pas de doute, et que la mastose n'est pas a priori un état
pré-cancéreux, ni une prédisposition (chose qui a été affirmée à une époque, puis infirmée).
A partir de là, il y a plusieurs possibilités : ne rien faire, mais la symptomatologie dure depuis déjà trois mois; des progestatifs en comprimés, mais cette solution n'a pas l'air de trop lui
plaire; ou un progestatif local en gel, mais ce peut être moins efficace.
On verra ce qu'elle choisit avec le résultat radiologique dans quelques jours.
Lettre au confrère pour mammographie.
Vendredi 21 septembre 2007
A la mode depuis quelques temps, l'étude faite par l'institut Montaigne, qui se veut un lieu de réflexion indépendant, dans les faits fort proche de certains assureurs, portant sur
le système de santé US spécifique aux vétérans (les Vets) anciens combattants.
Institut par ailleurs tenant des franchises médicales, et farouche défenseur du dossier informatisé.
On peut trouver l'intégralité du topo (ici) sur le site, et la lecture en est des plus instructives.
En effet, le coût de ce système est de 31 milliards de dollars en 2006 pour 5 à 5,5 millions de vétérans (la donnée change selon les pages ...).
Ce qui fait un coût par tête de 5 636 à 6 200 dollars, soit 4 200 à 4 600 euros.
Contre 2 600 euros par français en 2006.
Les résultats en terme médicaux exprimés selon les critères internationaux ne sont pas présentés ....
On sait juste qu'ils sont meilleurs que ceux du reste de la population américaine suivie par le programme Medicare ...
Vanter un système coûtant 65% plus cher, pour au mieux, et encore peut on en douter, la même qualité, voilà qui est incompréhensible.
Cerise sur le gâteau, on vante aussi leur dossier informatisé; 80 dollars par patient et par an, soit 60 euros. 3,8 milliards d'euros pour l'ensemble de la population française, pour une utilité
non démontrée.
Pendant ce temps, Suédois et Danois font aussi bien que nous (et donc bien mieux que les USA ...) pour 20% moins cher ...
Jusqu'ici tout va bien.
Vendredi 21 septembre 2007
Je découvre dans la presse professionnelle que j'étais (et suis) sans le savoir un précurseur en médecine.
Dans ma façon de m'habiller.
En effet, les médecins hospitaliers anglais vont devoir renoncer aux manches longues, bijoux et montres, cravates, blouses blanches et porter à la place des tabliers en plastiques.
Ce pour lutter contre les infections nosocomiales.
Je ne porte pas de blouse, jamais de cravate, ni montre, ni bijoux, et suis toujours en chemisette.
Par contre, il est hors de question que je rajoute un tablier en plastique : à tous les coups, ça ferait peur aux petits; et cela aurait un vague air d'équarrisseur, non ?
Vue hier mme P., 48 ans, patiente habituelle, pour un problème de fièvre avec toux et maux de gorge.
Banale pharyngite, pas de souci.
En revanche, elle me signale qu'elle a toujours, et de façon plus importante et plus fréquente ces temps, son problème d'éructations après les repas, systématiquement ou presque ces jours, qui
dure deux à trois heures.
Elle a présenté ces symptômes en 2004, on a pratiqué gastroscopie, pHmétrie, elle a vu trois gastro-entérologues différents. Il a été conclu à un reflux gastro-oesophagien,
traitement par dompéridone et oméprazole.
C'est passé, c'est revenu, pendant presqu'un an, sans que l'on soit sûr et certain que c'était bien le traitement qui était efficace.
Moins gênée, elle a arrêté tout traitement, et a fait peu de crises depuis.
Cela ne semble pas lié à un stress quelconque, ni à un problème alimentaire.
Ayant eu un cas semblable pour lequel l'oméprazole au long cours a été efficace, je lui propose de tenter le coup sur trois mois, lui expliquant que l'origine du problème serait le
reflux, surtout la nuit, avec passage dans les bronches et inflammation.
Par contre, pourquoi après les repas ? Appui sur le diaphragme ? Rôle du nerf pneumo-gastrique ?
Vu hier Kelyane, 10 jours, parents patients habituels, pour un problème de constipation.
En fait, sa mère l'a allaité une semaine, mais n'ayant pas assez de lait, elle a été amené à passer partiellement au biberon. Et comme souvent dans ces cas là, le changement de régime alimentaire
a entraîné une constipation.
Quelques régurgitations banales, pas de vomissements, pas de fièvre.
A l'examen, l'abdomen est souple, indolore. L'anus est normal.
Le petit est remonté au dessus de son poids de naissance, de plus de 200 g.
Il va donc falloir tout d'abord mettre un peu plus d'eau que prévu dans les biberons, et lui faire prendre un peu de lactulose deux ou trois jours, et voir comment cela
évolue.
Normalement, ça règle le problème sans difficulté.
Je dis à la maman de bien respecter la dose de lactulose, il ne s'agirait pas de transformer la constipation en diarrhée ! Et de m'appeler pour me tenir au courant.
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