Une fois de plus, les données réelles ne sont pas franchement en faveur du dépistage.

On a en France environ 34 000 cas par an, et 16 000 décès de cette cause.

Le dépistage est basé sur un test (Hémoccult°) qui ne va déceler qu'un cancer sur deux. Sans que l'on puisse l'expliquer vraiment, le dépistage et le traitements des adénomes, précurseurs des cancers, ne réduit pas le nombre de survenue de ceux-ci par la suite.

Il faut convoquer 1 000 personnes, avec un taux minimum de 60% de participations, pour espérer une diminution de 1 à 2 décès. Soit une réduction de mortalité par cancer colorectal d'environ 15%. 

Les méta-analyses ne montrent pas de diminution de la mortalité totale.

Pour 1 000 personnes convoquées, tous les deux ans, sur dix ans, avec un participation en moyenne à la moitié des convocations d'au moins les deux tiers des patients, on va dépister 2,5 cancers, et en laisse passer 4,3.

Pour la revue Prescrire (n° 290, décembre 2007, p 923 à 926) , "l'efficacité est seulement modeste". "Toute baisse de la qualité et toute augmentation des effets indésirables du dépistage peuvent faire pencher la balance vers la négative".

Pour ma part, je trouve la conclusion bien optimiste, et toujours pour la même raison : mortalité totale inchangée.

On en revient toujours à la question philosophique de base : faut-il agir en postulant à priori que ce sera payant ? Ou faut-il avoir un motif réel et constant pour agir ?

Bon, pour mon département, avec 13% de participation des médecins généralistes au bouzin, je crois que la question est réglée de toute façon pour un moment.

Illico, on circule sans problème, les parkings sont déserts, et le nombre de consultations baissent notablement, comme d'habitude.

Et comme d'habitude, j'en profite pour me mettre à jour, faire les choses remises et reportées, lire ou relire ceci ou cela.

Faire le décompte du matériel aussi, pour prévoir une commande, qu'il va bien falloir songer à passer !

Par ailleurs hier, reprise de la réparation effectuée il y a quelques temps sur Chilly-Billy, qui a craquée sur le côté gauche après une nième chute. Chilly-Billy, c'est un épouvantail de 60 cm de haut, structure en bois, habillé, mains pieds et cheveux en raphia, provenant d'un passage dans les îles anglo-normandes il y a des années. Il a donc quitter Jersey pour le cabinet, où il réside depuis une quinzaine d'années. Il est très apprécié des gamins. D'où les chutes fréquentes -)

Réparation aussi pour le tandem Hippocrate et Galien. Eux sont au cabinet depuis le 1° jour, et trônent sur le bureau. Deux petits bonhommmes en bois, Galien, derrière, plus grand, étant relié à Hippocrate par son nez. Deux paire de pieds articulés aux plantes habilement arrondies, un fil en nylon partant du nez d'Hippocrate, un bouchon de bois au bout du fil, et hop, il suffit de les reculer un peu et de les lâcher pour les voir se dandiner jusqu'au bord du bureau. Tout bête, et ça fascine les loupiots. Pas uniquement eux d'ailleurs ! Beaucoup de patients adultes en ont fait presque un rituel ...
Là, il s'agissait de changer le fil nylon qui avait cassé.

On ne fait pas que du médical pur et strict dans un cabinet de médecin généraliste -)

Un cas qui me dépasse totalement, mais alors à un point ....

Venue l'autre jour de m. T., 45 ans, patient à peine connu. Dès la salle d'attente, on pouvait voir une partie du problème. Jaune. Il était jaune. Un jaune caca d'oie, que j'ai croisé deux ou trois fois dans ma carrière, jamais avec une bonne nouvelle derrière.

Il me dit alors que ça dure depuis 5 jours, et que là ça va mieux, qu'il est moins fatigué. A l'examen, oedème des deux membres inférieurs, tension à 10/6,5, pouls un peu rapide, un souffle cardiaque facilement perceptible, un abdomen tendu.

Je lui dit qu'il faudrait aller à l'hôpital, il refuse catégoriquement. 

Je prescris alors un bilan biologique, des examens radios, et lui demande de revenir en fin de journée, étant donné que cliniquement il n'est pas mal.

A la lecture du tout, on a un problème, et un gros. C'est même totalement discordant avec la clinique à vrai dire.

Anémie microcytaire à hémoglobine à 6 g (normale : plus de 11), avec leucopénie et thrombopénie (globules blancs et plaquettes sont très bas). Le bilan hépatique est normal, tous les marqueurs sont normaux, la bilirubine est très augmentée, les sérologies hépatite A et B négatives, la C est en attente.

L'échographie abdominale montre une ascite (de l'eau là où il ne devrait pas y en avoir, dans les membranes qui enveloppent les viscères), un foie et une rate très augmentés de volume.

Devant ces résultats, je lui dit qu'on a pas le choix, et vu l'heure, c'est les urgences, point final.

Je n'ai alors aucune, mais aucune idée sur le pourquoi du comment. Je présume qu'il va être amené à faire un séjour en hépato-gastro-entérologie.