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Mardi 19 juin 2007

Vu hier m. J. , 50 ans, patient habituel, pour d'une part un petit problème d'extinction de voix, et d'autre part pour analyse et commentaires d'un petit bilan biologique de contrôle.

La première question est vite résolue, petite laryngite, rien de méchant.

La seconde est plus délicate. En effet, il est limite limite pour la glycémie et le cholestérol total, et ce pour la 3° fois en moins d'un an.

Je lui redis donc qu'il lui faut avoir une meilleure hygiène alimentaire, sans avoir besoin d'un régime strict, bouger un peu aussi ne pourrait faire de mal, perdre quelques kilos.

Je lui redis qu'à mon sens son cholestérol n'est que la conséquence de la glycémie, et que si l'on passe forcés et contraints à un traitement, c'est à vie, c'est quotidien, c'est lourd, et c'est un régime beaucoup plus strict pour éviter cécité et insuffisance rénale.

Bon, le coup de la cécité et de l'insuffisance rénale, c'est parce que 1°/ c'est vrai 2°/ c'est ce qui marque le plus et fait le plus peur.

Il lui fait donc choisir : ou c'est maintenant un écart par semaine maximum, ou c'est dans deux ou trois ans un écart par trimestre maximum.

Et pour faire bonne mesure je lui rappelle que l'arrêt du tabac ne serait pas un mal.

Sa femme qui est là avec lui rigole, et dit qu'il n'est pas venu pour rien !

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mardi 19 juin 2007
Vu hier m. R., 58 ans, patient habituel, pour suivi de son traitement antihypertenseur.

Pas de problème de ce côté là, par contre il se plaint d'une perte de mémoire importante et devenant gênante.

Or, il a un passé psychiatrique lourd, et un traitement en conséquence, comportant Abilify°, Effexor° et Lexomil°. J'avais déjà contacté le psychiatre qui le suit à ce sujet, et pour le confrère la remise en cause de l'équilibre obtenu semblait difficile, sauf pour un sevrage du Lexomil°.

Lequel doit être d'ailleurs le plus nocif du trio au niveau perte de mémoire.

Et bien évidemment c'est le seul dont m. R. ne veut absolument pas se séparer, car il navigue de un demi à un comprimé par jour, le produit étant sécable en 4, au gré de son ressenti.

J'ai beau essayer de lui expliquer que le traitement de fond couvre depuis longtemps l'ensemble des besoins, ce qui lui a été confirmé par le confrère psy, il ne peut envisager l'arrêt programmé par paliers. Et tenter une diminution sans cadre précis, alors qu'il repartira à la hausse à la moindre contrariété est bien sûr illusoire.

Bref, ce n'est pas encore cette fois que nous aurons une solution.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 18 juin 2007

Appris ce matin sur les forums médicaux que Ph. Bas, notre ancien ministre a été battu aux législatives.

Pour tout le reste, cela me parait logique après la présidentielle.

Mais lui : ah, ah, ah !!!

Ce triste sire qui a promu l'amendement dit Vasselle, véritable déni de démocratie, qui est venu dire, après les élections professionnelles dont les résultats ne plaisaient pas, les syndicats opposés à l'actuelle convention ayant largement gagné, que l'on changeait la règle du jeu et que c'était pour du beurre.

Bien fait ! Parfaitement !

par le toubib publié dans : point de vue
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Lundi 18 juin 2007
Vue samedi matin mme D., 58 ans, patiente habituelle, hypertendue, pour suivi.

Il ne s'agit pas là de sa tension, mais d'une découverte faite il y a quelques mois au décours d'un bilan biologique : diabète. Les chiffres des contrôles, loin de baisser, ont confirmé, donc nous avons mis en place un traitement.

Logiquement, mme D. étant un peu ronde, et la molécule étant celle qui a le plus de preuves en terme d'efficacité, j'ai alors prescris de la metformine pour trois mois.

Mme D. m'a assez vite appelé en se plaignant de diarrhées : effet secondaire classique du produit. Je lui ai conseillé d'essayer de persévérer, étant donné que bien souvent, cela finit pas passer.

Samedi, elle me dit qu'elle a essayé au maximum de tenir, mais que là vraiment elle n'en peut plus, elle a toujours la crainte lors d'un déplacement d'avoir un trouble intestinal brutal.

Je comprends bien. La seule solution est donc de changer de classe thérapeutique, en remplaçant la metformine par un sulfamide.

Nous avons moins de preuve avec cette famille là, mais ça devrait aller. Et le produit ne donne pas de diarrhée.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 18 juin 2007

Vu samedi matin m. B., 47 ans, patient habituel, pour plaie à la main.

En fait, le dimanche précédent, en bricolant, il s'est entaillé la main gauche avec un tournevis. Il a nettoyé un peu, mis un pansement compressif, et s'est dit que cela allait être bon. Dans un premier temps d'après lui, cela se passe bien.

Mais depuis jeudi, la main est gonflée, très douloureuse, chaude.

La plaie est pourtant en voie de se refermer, mais il sort du pus à la pression. Il peut à peine bouger le pouce, et encore, en grimaçant.

Les vaccins sont à jour. Et oui, le tétanos existe encore !

Pansements à la Betadine°, antibiotiques.

Le bricolage aussi c'est mauvais pour la santé.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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