Il y a environ 420 000 à 460 000 cas de bronchiolites par an en France, et nous sommes à la veille de cette épidémie due essentiellement au virus respiratoire syncitial. 1 à 2% de ces bronchiolites sont graves, et la mortalité est de 2 pour 100 000 naissances.

La revue Prescrire de novembre 2006 s'intéresse à la kinésithérapie respiratoire dans cette pathologie du nourrisson, et conclue à l'absence d'efficacité démontrée, alors qu'il s'agit de la recommandation officielle en France depuis 2000 (conférence de consensus, c'est à dire accord professionnel sans preuve scientifique).

En effet, trois études sur le sujet, avec des techniques un peu différente de celle utilisée en France, ne sont pas probantes.

En outre, le risque de fracture de côtes n'est pas négligeable.

L'hospitalisation semble donc être la seule solution en cas de mauvais état général ou de doute.

Bien sûr, les premiers d'entre eux sont la diététique et l'exercice physique. Bon, il ne faut pas rêver et trop en attendre, vu la façon dont ce sera en général suivi et respecté !

Nous avons alors les différentes familles de médicaments : fibrates, statines, résine, inhibiteur de l'absorption.

Fibrates : ils font baisser le dosage sanguin, mais ne modifient pas, d'après les études, la morbi-mortalité globale, c'est à dire l'espérance de vie. Certaines études montrent même une sur-mortalité dans les groupes traités !

Résine : elle fait baisser le dosage sanguin, mais en 40 ans d'existence, n'a jamais démontré son efficacité en terme de mortalité.

Inhibiteur : le plus récent; peu efficace sur les chiffres, aucune démonstration d'efficacité au long cours.

Statines : la famille dans laquelle certaines molécules ont démontré une efficacité. Mais il ne faut pas croire que parce que l'une est efficace, l'autre l'est obligatoirement. Ainsi, la cérivastatine a été retirée du marché suite à plusieurs décès sous traitement.

Nous avons des preuves indiscutables avec la simvastatine et la pravastatine. Les autres molécules n'ont pas fait preuve de leur efficacité au long cours, notamment la plus vendue, l'atorvastatine, dont les études montrent même une augmentation d'un marqueur du risque de diabète.

Le drame pour les industriels du médicaments est que ces deux molécules sont génériquées !

En résumé, tout traitement doit commencer par simvastatine ou pravastatine. On ne modifie cette position qu'en cas d'échec patent.

Vue hier soir, A. 15 ans. Elle vient pour un problème d'acné, elle a pris un antibiotique macrolide à faible dose cet été, ça a bien marché on va repasser à une cycline, comme l'hiver dernier, plus efficace mais incompatible avec le soleil.

Bon, ce genre de consultation ne me passionne pas : la dermatologie, c'est à 90% antibiotiques, antifongiques (les champignons !), corticoïdes. Quasi toujours pareil.

Heureusement, c'est l'occasion de parler d'autres choses, la façon dont elle se voit avec la puberté notamment, car il y a six mois, elle s'angoissait à voir que ses seins ne grossissaient pas. C'est mieux dit-elle, ça pousse ! La maman en sourit.