Hier, un cas typique qui m'énerve. M. B., inconnu, qui vient avec sa fille de 13 mois, tout aussi inconnue, pour un contrôle de l'état respiratoire.

Soyons clair, je comprends bien qu'il a été inquiet, mais il y a des limites. Et puis il pourrait se poser quelques questions aussi ...

Vendredi dernier, la gamine tousse, a du mal à respirer, un peu de fièvre, il l'emmène donc en consultation. Le confrère diagnostique une rhino-pharyngite, petit traitement de lavage de nez et paracétamol.

D'après le père, cela s'aggrave, et il part aux urgences le samedi en fin d'après-midi, où l'on posera le diagnostic de bronchiolite (on commence à avoir quelques cas ici).

Et il me sort donc la célèbre phrase : il a pas connu.

Je lui fais alors remarquer le délai entre les deux évènements, et le fait qu'il n'a pas recontacté le confrère.

Quand on voit les évolutions en deux ou trois heures, simplement sur les petits boutons qui disparaissent, la fièvre qui tombe, ou tout le reste ("je vous jure docteur il avait des points rouges / de la température / de la gratte / mal au ventre, etc"), et dans un sens comme dans l'autre ....

Et cela m'est bien sûr arrivé de nombreuses fois, sans compter celles où je dis que je ne sais pas, et que l'on sait le pourquoi du comment dans la suite des évènements. Eventuellement et pas toujours.

Bref, je présume que le confrère ne le reverra plus, et moi non plus sans doute.

Revue ces jours mme X., 39 ans, patiente plus ou moins habituelle. Disons que je suis supposé être son médecin traitant, mais que je la vois en réalité fort peu, hélas.

Cette fois encore, elle sort d'une hospitalisation liée à son alcoolisme. Crise de pancréatite aiguë, ce doit être la 4° ou 5° depuis que ja la connais. Mais cette fois, on touche bel et bien aux limites.

Les enzymes pancréatiques sont effondrées, elle a été mise sous supplémentation par Créon°, et d'après le courrier du confrère, il faut surveiller de près la glycémie, car la question d'un diabète naissant fait plus que se poser.

Elle a d'ailleurs été sous pompe à insuline pendant presque tout son séjour.

Depuis la dernière fois que je l'ai vue, elle a perdu au moins 6 ou 7 kilos, elle a les traits creusés, le teint jaunâtre, les yeux injectés.

Elle me certifie que cette fois elle arrête vraiment, qu'ils lui ont fait peur à l'hôpital, avec des bilans impressionnants, et qu'elle va bien suivre son traitement et faire ses prises de sang prévues en temps et en heure.

Je lui rappelle qu'il faudrait aussi respecter mieux son traitement pour l'asthme ...

Et quand je lui demande si elle ne veut pas faire un lot, et arrêter le tabac en même temps que l'alcool, elle rit. Elle devait d'ailleurs être vue par un pneumologue, mais cela n'a pu s'organiser comme prévu.

Cela doit faire au moins 5 ans que je lui demande d'aller faire une épreuve fonctionnelle respiratoire (EFR). Aujourd'hui, son souffle, mesuré au débit de pointe, est à - 5%, ce qui est correct.

Bon; on verra tout cela dans deux semaines, en espérant une amélioration sur les chiffres des enzymes hépatiques.

Vue hier matin Coline, 10 mois, patiente habituelle, pour difficultés respiratoires. Elle n'a pas d'antécédents à ce niveau.

Depuis la veille, elle ne mange pas, ne peut rester allongée sans avoir une respiration sifflante, elle est donc bloquée en position assise. Pas de fièvre. A priori pas de douleur localisée.

Le nez coule un peu. Rien aux oreilles. Pas de problème sur le pharynx. Pas d'angine.

A l'auscultation pulmonaire, ça siffle et ça farfotte. Bronchiolite.

Corticoïdes inutiles, kiné inefficace, même si on nous le vend encore et toujours. Reste l'aérosol.

Et à partir de là, comment faire, hmmm ? 

Si ce n'est adresser la petite au service des urgences ?

Où elle a eu deux aérosols en trois heures avant de repartir, d'après le compte-rendu du père en fin de journée au téléphone.