Les questions sur le pourquoi / comment de mon activité m'ont donné l'idée de présenter celle-ci pour cette semaine.
Elle est certes légèrement atypique, car c'est une semaine de vacances scolaires, et ayant des patients jeunes, j'ai illico presto une diminution du nombre de consultants de 20 à 25 %.
Mon cabinet est ouvert sur rendez-vous (y compris à très court terme) de 8h à 12h et de 14h à 19h du lundi au vendredi, et le samedi de 8h à 12h. Je fais mes rares visites à domicile (environ 3 %
de mon activité) à midi, ou très rarement après 19h.
Lundi : 15 consultations, dont 6 le matin, aucune visite.
Mardi : 15 consultations, dont 8 le matin, aucune visite.
Mercredi : 12 consultations (c'est là qu'on voit que c'est les vacances !), dont 6 le matin, aucune visite.
Jeudi : 13 consultations, dont 4 le matin, une visite à domicile, hebdomadaire, longue, patient en hospitalisation à domicile.
Vendredi : 24 consultations, dont 8 le matin, aucune visite.
Samedi : à l'heure où j'écris ces mots, j'ai 4 consultations de prévues en fin de matinée.
Total prévisible pour la semaine : 84 actes, dont 1 visite à domicile.
.... la question restera sans réponse.
J'ai vu Anthony, 7 ans, vendredi dernier, pour une fièvre à 38,5° / 39°. Aucune explication lors de l'examen. C'est un petit patient habituel, comme toute la famille, donc je n'ai pas eu à
expliquer et convaincre : paracétamol et on attend.
Mardi, il revient avec sa mère.
Cela n'est pas passé, loin s'en faut, il a en outre perdu l'appétit, et a des douleurs de la fosse abdominale droite. Confirmation par
la palpation. Et toujours rien par ailleurs. Les douleurs sont nettes, mais pas non plus très importantes.
On fait un bilan biologique, couplé à un bilan radio.
D'après le coup de fil de la mère mardi après-midi, rien à la radio, rien à l'échographie, toujours de la fièvre.
Mercredi, la mère m'appelle pour me donner les résultats biologiques : quelques globules blancs témoignent du passage d'un virus. La
fièvre est tombée. Je lui demande de me tenir au courant.
Hier, elle me rappelle, j'ai reçu le résultat du labo, rien d'autre que ces quelques blancs qui traînent et une CRP à peine élevée, témoins d'une infection. Deux jours sans fièvre, appétit
retrouvé.
Bon, ben voilà, on ne saura pas -)
... que je revois jamais cette patiente ou l'un de ses gamins.
Appel pour une fièvre qui dure chez un petit de 6 ans. Vacances scolaires, calme, vous pouvez venir tout de suite si vous voulez.
Lors donc, il apparait que le loupiot, jamais vu à ce jour, n'a aucun antécédent particulier, aucun traitement en cours, et a de
la fièvre depuis ... la veille.
Il n'a pas eu de traitement ce matin là, et à l'examen, il a 37,6°. Il n'a mal nulle part à priori, et ne se plaint de rien. Aucun symptôme pouvant même vaguement donner une indication. La veille
il aurait eu 38°.
Examen ORL, rien, auscultations, rien, aspect général, rien. Comme chaque fois que je ne connais pas le patient, je tourne et retourne dans tous les sens, mais rien.
Bon.
Conclusion logique : "je ne sais pas, on va mettre un peu de paracétamol, et voir comment ça évolue".
C'est tout juste si la mère ne m'a pas demandé de décrocher mon diplôme pour vérifier ma qualité ! Non, j'exagère, elle m'a jeté un
oeil très étonné, n'a demandé aucune explication supplémentaire (suspect, ça dans un tel cadre ...) et est repartie très, très dubitative.
Mme D., 57 ans, patiente habituelle, est revenue hier pour son problème à la main gauche.
Elle a été opérée à droite il y a dix ou douze mois d'un canal carpien, avec un très très bon résultat, comme elle le souligne, cela lui a changé la vie (la mienne aussi, me dit son mari en
souriant quand il l'accompagne).
Il y a trois mois environ, le même chirurgien a traité le côté gauche, beaucoup moins atteint au départ.
Elle est un peu déçue par le résultat, surtout en comparaison de l'autre opération, bien sûr.
Elle n'a plus vraiment de douleurs, mais se plaint de paresthésies (les fameuses "fourmis") intermittentes, une sensation de manquer
de force, un je ne sais quoi, un presque rien, bref, ce n'est pas ça. Uniquement ou presque après une utilisation un peu soutenue du poignet et de la main, commme lors de son jardinage. Et cela
la chagrine. Les antalgiques usuels sont sans effet.
Que faire ? Bien sûr, cliniquement, je n'ai rien de rien.
On va refaire un tour chez le neurologue, avec un EMG (enregistrement de l'activité nerveuse) pour essayer d'objectiver le problème.
Et puis demander au confrère chirurgien ce qu'il en pense. "Vous croyez qu'on peut ?" me demande la patiente.
Et le service après - vente alors ?
La réalité, c'est qu'il y a aussi des patients qui exagèrent.
Ainsi hier. Arrivée sans rendez-vous d'un patient bien connu. Il a eu un accident de travail il y a deux mois, et a eu 4 semaines
d'arrêt. Le 14 mars, je dresse un certificat final, avec reprise du travail le 17 mars.
Il arrive donc comme une fleur après être passé à la sécu parce qu'on lui demande un certificat pour faire le joint entre le 14 et le
18 mars.
Dans un premier temps, je ne comprends pas : j'ai la reprise du 17 sous les yeux.
Puis tout s'explique. Il n'a pas adressé les volets sécu de ce certificat, voulant prolonger son arrêt, il est allé voir une consoeur
sur un autre secteur, laquelle a fait un certificat de prolongation en date du 18 mars. Pour un mois.
Et bien sûr ça ne colle pas du tout. Soit il fallait ignorer mon certificat et frauder carrément en partant du 14 mars pour une consultation du 18, soit il fallait faire une rechute le 18, ou
déclarer un nouvel accident.
Sauf que le patient n'a pas repris le 17 bien sûr. Donc impossible d'obtenir une déclaration de l'entreprise pour le 17 ou le 18.
En outre, les motifs de la prolongation (qui n'en est donc pas une), sont "cervicalgies". Le patient arrivant et repartant au guidon
de sa moto, je rigole un peu.
Bien entendu, je l'ai envoyé paître : hors de question de faire un faux certificat parce qu'il a un poil dans la main. Qu'il adresse les volets du certificat du 14 mars à sa caisse, et pour le
reste, qu'il voit avec la consoeur.
Légèrement énervé, le toubib, sur ce coup là -)
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