le blog d'un médecin généraliste

Samedi 27 février 2010 6 27 /02 /2010 08:33

C'est les gros sous le rapport

1°/ Frais de gestion.

Dans la presse professionnelle, Impact Médecine n° 311 du 25 février 2010 en page 3 on peut trouver une interview de l'économiste de la santé, professeur au Conservatoire national des arts et métiers, J. de Kervasdoué.

A la question : "pourquoi faut-il, selon vous, faire disparaître les caisses ?" il répond "(elle) ne servent pas à grand chose depuis que tous les résidents légaux sur le territoire national ont les mêmes droits".

Et de pointer des frais de fonctionnement de 5,6 % (rappel : Cour des comptes 2007 : 5,4 %) là où les systèmes à régime unique sont à 2 %.

Avec un Ondam de 160 milliards, un différentiel de 5,5 milliards. Mais on préfère baisser des remboursements pour gagner 200 millions .....

2°/ Tiens donc !

Presse professionnelle, Quotidien du médecin du 26 février 2010 page 3 dans un article intitulé "Le Centre face aux déserts médicaux", on peut lire qu'un confrère candidat UMP qui a réfléchi à la question nous dit qu'il est favorable aux maisons de santé mais qu'il faudra que les médecins aient envie de venir : "les jeunes ne veulent pas habiter ici".

Il pense donc que le conseil régional pourrait proposer aux médecins remplaçants "une contractualisation" pour exercer de manière périodique à temps partiel dans "des structures de proximité".

Appelons un chat un chat, disons salariat pour les maisons de santé et n'en parlons plus -)

Bon, il y en a donc au moins un qui a compris -)))

Que disait Henri IV des fortifications déjà ? Il n'est de bons murs que d'hommes ? Rien de nouveau sous le soleil.

Par le toubib - Publié dans : brèves
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Vendredi 26 février 2010 5 26 /02 /2010 16:10

Un peu de tout

Une patiente venue pour tout autre chose me parle de ses soucis concernant ses parents, les démarches de tutelle sont en cours, elle a voulu voir avec un organisme local d'aide à domicile alors que pour l'instant ils ont quelqu'un en emploi direct. Elle est sidérée par le fait que cela coûte 33% de plus de l'heure. Ben oui, gestion, obligations plus lourdes. Vous voulez les prix des maisons de retraites ?

Une patiente qui vient tout exprès pour me demander ..... l'attestation papier de la carte vitale. Ah non ça je ne fais pas -)

Un patient qui s'étonne d'avoir reçu avec l'avis de l'accord pour son 100 % l'information qu'il lui faut retirer chez moi le volet 3 à conserver. Pourquoi ne lui est-il pas adressé directement ? C'est une bonne question, je crains que la réponse ne soit à chercher dans la catégorie "Logique et Raison Pure".

Prolongation d'arrêt pour ce patient qui s'est fracturé le pied. Il a été convoqué aux urgences pour contrôle radio, il n'a pas eu sa prolongation. Là aussi on marche un rien peu sur la tête. Tiens d'ailleurs j'ai attaqué avec lui en photocopies, faute de livraison de ma commande de formulaires.

Coup de fil d'une patiente vers 10h : elle est passé aux urgences la veille au soir, elle a fait une fausse couche. Elle saigne un peu, elle s'inquiète. Elle me rappelle l'après-midi, c'est arrêté. Pour le moral, c'est à voir dans les jours qui viennent.

Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Vendredi 26 février 2010 5 26 /02 /2010 08:45

Aucun rapport

1°/ 11 mars.

Fermeture annoncée : lire ici.

2°/ Baisse de remboursement.

Surprise, la baisse de 35 à 15 % concernerait 200 produits et non 100. Il s'agit de gratter les fonds de tiroir -)

Les complémentaires ne devraient pas prendre en charge les différentiels, considérant que le gouvernement n'avait qu'à assumer ses choix et à dérembourser totalement. On ne peut leur donner tort.

Lire ici. Et ici pour la liste provisoire.

Certaines inscriptions sur la liste sont quand même un peu surprenantes ....

Economies attendues : 145 millions d'euros en 2010, théoriquement le double en année pleine. Très théoriquement, on sait très bien qu'il y a toujours un effet de report de prescriptions vers des spécialités remboursées ... et souvent beaucoup plus coûteuses.

Bon, il ne faudrait donc qu'une douzaine d'années pour payer le très bouzineux plan grippounette -)))

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Jeudi 25 février 2010 4 25 /02 /2010 16:23

Un chouia et une pincée

Au courrier confirmation du confrère rhumatologue, bien sûr : coiffe des rotateurs en piteux état, antalgiques, anti-inflammatoires, kiné. Bon, je ne suis pas trop d'accord avec la daube de tramadol, hein, si je revois la patiente sous peu je saurai pourquoi d'avance.

Au courrier, c'est bien une infection urinaire carabinée et l'antibiotique prescrit est efficace vu que c'est un très classique E. Coli sensible à tout.

Au courrier le confrère ORL propose de "gérer le nez" (sic) de la patiente : ce avec reperméabilisation, repositionnement de la cloison, turbinoplastie. Faites, faites, ce n'est pas moi qui vais le faire -)

Et c'est encore le toubib qui gagne un lot de questions, cette fois en dermatologie (cas B : mékeskifé ?). Loupiot de 6 ans, un confrère l'a vu sur le lieu de vacances il y a 4 jours avec un diagnostic d'herpès circiné, prescription de Ketoderm° en local. Sauf que partout où il y a eu application, cinq ou six localisations, on a maintenant un très bel eczéma qui cache tout vu son importance. D'après la maman a/ le confrère était formel et b/ oui ça ressemblait aux photos (vive le net !). Bon on arrête tout, on fait quelques jours de corticoïdes et on repart avec un autre traitement.

Patiente bien connue qui me demande sans surprise de reprendre son traitement contre la migraine par triptan, au coup par coup. Le traitement de fond ne lui va pas, elle l'oublie une fois sur deux. Normal, pas assez de jours de gêne par mois pour que ça tienne la route.

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Jeudi 25 février 2010 4 25 /02 /2010 09:39

Honoraires : on peut lire n'importe quoi

Dans le journal Le Parisien du 24 février 2010 on peut lire que d'après Raymond Mari, responsable du secteur santé à l'Ufal, le reste à charge des patients des dépassements d'honoraires, non remboursés par sécu et complémentaires, est de 6,5 milliards d'euros.

Etant donné que le total des dépassements d'honoraires est de 2 milliards par an, ce avant intervention des complémentaires, il faut espérer que certains vont enfin se mettre à travailler leurs dossiers avant de demander à être partie prenante à des réflexions sur la politique de santé.

Bon avec ça petit rappel : on peut payer mieux les médecins (et les autres professionnels de santé), sans dépassements, pour le même résultat et pour moins cher au final.

Mais il n'est toujours pas envisagé de modifier la stratégie qui échoue -)

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Jeudi 25 février 2010 4 25 /02 /2010 08:56

ABCD

Un joyeux compagnon connaissant mon penchant pour du niveau A (B à la rigueur) et portant sur de la morbi-mortalité totale m'adresse ce lien, reprise d'une classique moquerie de l'EBM.

Ce que est rare est cher
Un cheval bon marché est rare
Donc un cheval bon marché est cher

Depuis toujours -)

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Jeudi 25 février 2010 4 25 /02 /2010 08:24

Sans rapport (encore que)

1°/ Possible avancée sur le Chikungunya.

La compréhension de la chose vient de faire un bond en avant : lire ici.

Pour rappel l'épidémie à La Réunion a tué il y a 4/5 ans 250 personnes, pour 750 000 habitants, quasiment autant que la grippounette pour l'ensemble de la France. La couverture médiatico-gouvernementale a-t-elle été à l'époque à la même hauteur ? Comme un doute.

2°/ Grippounette.

Commission d'enquête sur les rails pour l'assemblée nationale : lire ici.

Bon, on peut quand même se poser une question : vu le niveau de gaspillage déjà atteint dans la non-gestion de A à Z du bouzin, est-il bien utile de faire et de payer deux commissions d'enquête (sénat / assemblée) ?

Logique et Raison Pure.

3°/ Tabac, oeuf, poule.

- A induit B

- B induit A

- A et B sont sans relation en fait

- c'est la faute à Obi Wan Kenobi

Lire ici.

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Mercredi 24 février 2010 3 24 /02 /2010 16:43

Dans la journée

Au courrier, lettre d'une kinésithérapeute de la ville spécialisée en soins respiratoires. Elle annonce à l'ensemble des médecins qu'elle ne pratique désormais plus à domicile sauf pour les patients handicapés suite à une série d'agressions verbales et de menaces de certains pendant cet hiver et les inévitables épisodes de bronchiolites. Et la surcharge de travail qui va avec. Ainsi que les retards induits. Je comprends bien évidemment sa décision.

Une patiente bien connue qui vient notamment pour un problème au pied gauche, avec une hypoesthésie / paresthésie par crise du 4° orteil. En fait l'intéressé est chassé dans la chaussure vers le haut du fait de l'hallux valgus, comprimé, et il n'apprécie pas : une contention un peu ferme de part et d'autre avec appui au sol reproduit illico cause et effet. Il n'y a que deux solutions : des chaussures plus larges et l'opération. Opération qui serait bien nécessaire, des deux côtés d'ailleurs, mais que la patiente refuse pour l'instant.

Un jeune patient présente des douleurs des deux épaules et quand il fait ça (lever au dessus des 90°) et bien il ne peut pas. Evidemment tendinite des coiffes des rotateurs. Il a rangé le sous-sol toute la semaine, charges à bout de bras et hop sur l'étagère du haut sans prendre l'escabeau. Diclofénac et repos. Le bricolage, c'est mauvais pour la santé -)

Une patiente inconnue désespère de trouver un médecin qui fait de l'homéopathie alors que la consoeur qui la suit est en vacances. Désolé, je n'y connais rien de rien.

Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 24 février 2010 3 24 /02 /2010 09:33

Aucun rapport (mais à un point ...)

1°/ Chanson.

Reçu via le contact une question sur un commentaire que j'ai fait "chacun tue ses patients / comme il l'entend".

C'est extrait d'une chanson dite "de salle de garde", je ne sais plus laquelle, il faudrait que je ressorte le recueil que l'on m'a offert il y a bien longtemps.

2°/ Décompte.

Additions et soustractions avec de joyeux compagnons, concernant la démographie à venir et les prévisions de la DREES qui donne un plus bas en 2019 avec 188 000 médecins alors en exercice.

Disons que ça a du mal à coller avec les chiffres de l'atlas de l'ordre qui donne pour le 1° janvier 2009 inscrits au tableau 216 000 confrères potentiellement en activité, dont 6 000 sans activité déclarée, 10 000 remplaçants.

Et des prévisions encore rappelées dans la grosse commission actuelle d'une baisse de 35 000 dans les 10 à 12 ans à venir.

Petit rappel au passage : d'après l'atlas 72 % des sortants de 2008 étaient généralistes, au plus 45 % des arrivants de l'année le seront.

3°/ Caramaba !

Je ne sieste pas patron, je booste mes capacités !

Encore une étude sur les bienfaits de la sieste : ici.

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Mercredi 24 février 2010 3 24 /02 /2010 08:55

Du 11 mars

Ce jour là dans plusieurs départements voire régions les médecins libéraux sont appelés à fermer leur cabinet pour exprimer leur ras-le-bol.

Mouvement qui là où il est organisé est (pour une fois) très unitaire, comme en Bretagne.

Bien entendu cela restera purement symbolique.

Mais de toute façon rien ne nous fera entendre ni de la population ni du politique.

Jusqu'ici tout va bien, tel est le leitmotiv.

Pays de Logique et de Raison Pure.

Par le toubib - Publié dans : brèves
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