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Mardi 18 septembre 2007

Vu hier m. G., 72 ans, patient habituel, pour suivi et renouvellement de son traitement anti-hypertenseur.

Outre cela, il a à nouveau, et sans surprise, des douleurs lombaires assez importantes, ainsi que des gonalgies bilatérales. Il me dit avoir arrêté le traitement chondroprotecteur (soi-disant) mis en place par le rhumatologue, car il trouvait qu'il n'était guère efficace, en dehors de lui donner la diarrhée ...

Il a également revu l'urologue pour son problème de prostate, lequel n'a pas noté de changement notable; je dois recevoir un courrier. Le confrère lui a prescrit un dosage de PSA à faire, mais comme il a lu que c'était peu fiable, et quasi inutile donc, il n'a guère envie de le faire; comme il me demande mon avis, j'abonde dans son sens.

Enfin, il aborde le problème de la gestion des maladies de sa femme, qui devient problématique au quotidien, vu son état certain jour, qui est pratiquement une dépendance totale. Mais c'est très fluctuant, presque d'un moment à l'autre, et avoir une aide constante est donc impossible.

Le confrère qui est le médecin traitant de sa femme a déjà mis en place un réseau assez complet (IDE, aide à domicile, kiné), il n'est guère possible de faire plus pour l'instant.

Il s'inquiète, car il voit qu'il perd des forces, et à peur de ne pouvoir aider sa femme à se mouvoir sous peu. Il me dit qu'il va faire installer une baignoire à ouverture latérale, car il s'en voit trop certain jour, et un fauteuil monte-escalier. Je lui dit que cela devrait déjà le soulager notablement.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mardi 18 septembre 2007

Ce qui me fait penser au fait que concernant les gestes techniques en général, je suis assez mauvais aussi. Enfin, pas vraiment, parce que tout simplement je ne les fais plus.

En effet, pour tout cela, ce qui est primordial, c'est le coup de main. Ce qui suppose d'avoir à faire le geste considéré assez régulièrement pour en garder une bonne pratique.

Ainsi, il y a quelques (enfin, de nombreuses ...) années, j'étais amené à faire assez régulièrement des intubations, ou des poses de voies centrales. Si je devais faire cela maintenant, ce serait assez proche de "Massacre à la tronçonneuse"......

Même la pose de stérilet me poserait problème. J'ai ré-appris au fil des ans par deux fois la technique, mais comme je n'ai pas de demande, vu qu'il y a des gynécos dans le coin, je l'ai "désappris".

Bien sûr, nos confrères en rural sont bien meilleurs que moi, ils n'ont que le choix d'être polyvalents !

En ce domaine, pour ainsi dire, c'est la fonction qui crée l'organe.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 17 septembre 2007
... je ne peux rien faire dans ces cas là. Ou presque.

Vu vendredi en fin de matinée le petit William, presque 4 ans, patient habituel, amené en catastrophe par sa maman. Il est tombé à la sortie de l'école, et il s'est ouvert entre la lèvre supérieure et le nez, sur 2 cm environ, en arc de cercle. Plus de saignement.

J'explique à la maman qu'il faut faire des points pour fermer cela, et que tout seul, vu l'âge du patient, c'est mission impossible, ou presque. Donc, c'est hôpital.

Où il aura droit à une petite anesthésie au masque, et à deux points de suture.

Bon, si vraiment on est obligé, on se débrouille, mais même avec une anesthésie locale de type Emla°, c'est assez folklorique, donc si je peux éviter ....
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 17 septembre 2007

Vu vendredi après-midi m. N., 28 ans, patient habituel, pour douleur brutale thoracique droite.

Entre midi et deux, violente douleur sous l'omoplate droite, sans signe annonciateur, alors qu'il était assis en train de fumer. Rien les jours précédents.

M. N., gros fumeur, me demande, anxieux, si ce n'est pas un signe de cancer. Je ne crois pas non.

Nous passons côté salle d'examen. L'auscultation pulmonaire est très parlante. En effet, à droite, c'est le silence total. Rien de rien. Nada. A gauche, ça respire normalement.

M. N. n'est pas essoufflé, mais une tentative de respiration profonde est stoppée immédiatement par la douleur.

Je lui dis donc qu'il lui faut aller à l'hôpital, et comme personne ne peut l'emmener a priori, j'appelle une ambulance. Puis j'appelle le service pour leur signaler son arrivée imminente, avec suspicion de pneumothorax.

Lundi matin, sa femme m'appelle pour me dire que ça va, on lui a drainé le pneumothorax, et il est sorti samedi en fin d'après-midi.

Si seulemement cela lui fichait un peu la trouille, qu'il arrête de fumer !!!

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 17 septembre 2007

Vu passé sur les forums médicaux d'édifiantes comparaisons entre 2004 et 2006 pour les chiffres de l'Assurance Maladie (régime général, 80% de la population), d'après les Ondam respectifs

Sur la période, l'inflation (officielle) est de 3,5%

Honoraires médicaux (MG + spécialistes d'organes) : + 2,48%

Dentistes : + 17,40%

Auxiliaires médicaux (IDE, kiné) : + 17%

Biologie : + 8%

Transport : + 21%

Pharmacie : + 6,7%

Dispositifs : - 3%

Arrêts de travail : -1,35%

Hôpitaux publics : + 11,22%

Etablissements médico-sociaux : + 14,45%

Etablissements privés : + 35,29%


La progression des honoraires médicaux est donc inférieure à l'inflation ........




 

par le toubib publié dans : point de vue
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