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Mardi 18 décembre 2007

Vue hier Sylvia, 9 ans, petite patiente habituelle, pour toux, fièvre, maux de tête, maux de gorge. Rien de surprenant actuellement.

Je l'ai vue pour la dernière fois en juillet, pour un certificat pour le sport. Elle n'a aucun antécédent particulier, je la vois rarement.

Regard sur la gorge, les oreilles, prise de température, palpation du cou, et je passe derrière la table, elle est assise au bord de celle-ci.

Je remonte tee-shirt et pull pour l'auscultation, rien de bien méchant à ce niveau, mais j'ai l'oeil attiré par l'aspect du dos.

On va regarder ça de plus près.  Je fait lever la loupiote. La maman me questionne du regard, non rien de grave, mais je veux en avoir le coeur net.

Je lui fait enlever le haut, me tourner le dos, les bras pendant le long du corps. Oui. On baisse un rien le pantalon sur les hanches. Re oui.

Assymétrie des omoplates, assymétrie taille/hanches. Forte suspicion de scoliose débutante.

A noter que depuis juillet, Sylvia a pris 4 cm en taille, et qu'avec 1m43 pour 34 kilos, elle a des mensurations conséquentes pour son âge, mais proportionnées.

J'explique à la mère qu'il va falloir consulter en centre spécialisé, non parce que le cas est grave et avancé, mais tout simplement parce que c'est mieux d'avoir la colonne en une seule radio quand on peut, pour le calcul des angles, et que par ici, on peut sans problème.

J'explique en même temps que la plupart des scolioses se traitent par kinésithérapie, et que le fameux corset est rare et réservé aux cas importants ... soulagement visible de la maman !

Prescription pour le problème du jour et courrier pour le confrère.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mardi 18 décembre 2007

Vu un calcul pas très réjouissant quand à notre devenir. Celui des médecins généralistes comme celui de leurs patients.

Le médecin généraliste moyen travaille actuellement 56 heures par semaine. Ce qui pour les 60 000 MG dénombrés par les caisses fait un total hebdomadaire de 3,36 millions d'heures assurées par semaine.

Avec une baisse de seulement 3 000 par an, dans 3 ans, avec 50 000 confrères, il faudrait pour assumer les mêmes plages horaires être à 67 heures par semaine en moyenne.

Dans 5 ans, potentiellement 45 000 médecins généralistes libéraux restants, cela correspondrait à 75 heures en moyenne par semaine.

Et dans 10 ans, avec 35 000 MG survivants (!!!), il faudrait en être à 96 heures hebdomadaire.

Et le déficit de 3 000 par an est considéré par certains comme le bas de la fourchette, car il pourrait théoriquement être en libéral de 5 000 par an, si tout les arrivants ou presque choisissent de travailler comme salariés.

Pour ce qui est de la Permanence des Soins, il va falloir faire un choix : avoir éventuellement un médecin la journée en semaine et personne les nuits et week-ends, ou ne plus avoir personne du tout.

On semble bien bien lancés contre le mur. Qui ne se pousse toujours pas.

par le toubib publié dans : point de vue
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Mardi 18 décembre 2007

Hier matin, appel catastrophé de la mère de Jessica, 5 ans : elle vient de boire la totalité du flacon de sirop Hélicidine° pendant son petit déjeuner, alors qu'elle ne devait en prendre qu'une cuillère, et alors que sa maman s'occupait de sa petite soeur.

Elle veut me l'amener illico presto. Bon, on va faire comme ça, mais je doute qu'il puisse y avoir un souci avec de l'Hélicidine° ..... ce que je n'ai pas le temps d'exprimer au téléphone, elle doit déjà être en route.

J'ai bien cru dans un premier temps à l'arrivée de la petite patiente avoir une fois de plus tout faux : elle avait une tête de papier mâché.

Je fais rapidement entrer tout le monde. Et la maman m'explique qu'en fait la loupiote a vomi dans la voiture, le sirop et le petit déjeuner avec ...

Jessica demande juste à se rincer la bouche et à s'essuyer. On va jeter un coup d'oeil après quand même, hein !

Pendant que la petite se lave un peu, j'en profite pour vérifier dans le Vidal° : pas de risque signalé. Et en outre, elle a certainement tout rejeté.

A l'examen, sans surprise, rien de particulier.

Je demande à la mère de quand même la surveiller un peu, au niveau éveil / somnolence, pour la journée, et de me rappeler au moindre problème.

Conclusion tirée par Jessica en fin de consultation : elle a faim !

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 17 décembre 2007

Vu samedi matin le petit Erwin, 8 ans, patient habituel, pour toux, fièvre, maux de tête, courbatures abdominales.

Du standard, du banal. Ce qui l'est moins, c'est qu'il est très fier (et très heureux !) de me dire que depuis fin septembre, il ne fait plus pipi au lit.

En fait, la maman s'en était vu pour le persuader de m'en parler, alors que ça trainait depuis des années, plus ou moins important. Il avait été propre peu de temps, avant que ça ne démarre. Les petits moyens (décalages horaires, restrictions hydriques le soir) avaient été inefficaces. Et bien sûr, avant l'âge de six ans on ne prescrit pas. Le petit bilan réalisé avait été évidemment normal. Les parents envisageaient une alarme stop-pipi, solution farouchement rejetée par l'intéressé.

Fin juin, après plusieurs consultations de "négociations", il avait été d'accord pour prendre un traitement.

On était donc parti sur 3 mois de Minirin° en comprimés.

Quand je l'avais revu début septembre pour un certificat de sport, cela allait beaucoup mieux, sans être parfait.

Et donc cette fois, le problème a bel et bien l'air d'être réglé.

C'est peu de dire qu'il est content !

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 17 décembre 2007

Vue samedi matin mme B., 81 ans, patiente habituelle, hypertendue, pour suivi et renouvellement, 2° épisode si l'on peut dire.

Mme B. est un des rares patients pour qui je ne prescris pas en DCI (les acronymes !!! Dénomination Commune Internationale = nom chimique du médicament) mais en nom de marque, en notant qui plus est systématiquement la fameuse mention à la main "non substituable".

Ce parce qu'elle a essayé des génériques, et qu'elle s'était perdue dans les couleurs en préparant son pilulier pour la semaine, avec pour conséquence des maux de tête qui avaient beaucoup inquiété ses enfants. Elle m'avait donc demandé si je pouvais trouver une solution. Laquelle n'est a priori pas plus compliquée que cela : deux mots écrits à la main (illisibles, soit !).

Sauf que vendredi, elle vient consulter pour son renouvellement, jeter un coup d'oeil, voir le petit bilan biologique annuel, faire l'ECG non moins rituel, elle repart avec sa prescription, passe à la pharmacie, et là, loupé, on lui délivre un générique au lieu des produits habituels.

Panique ce samedi matin, elle m'appelle, je lui dit de passer : non, lecture de l'ordonnance faite, je n'ai pas oublié de mettre mes gribouillis !!!

Elle n'a même pas ouvert les boîtes, il suffira de passer à la pharmacie, on va corriger cette petite erreur et voilà !

Un quart d'heure après, coup de fil de la pharmacie, qui tient à s'excuser.

A vrai dire, ce n'est pas le genre de chose qui me vexe. Et l'erreur est humaine, non ? Tant qu'elle n'est pas plus grave que cela , hein ....

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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