C'est inexorable, tous les médecins généralistes voient un certain nombre de cas de ce genre par mois : péremption des droits.

Le patient qui a la CMU, qui y a toujours droit, mais qui n'a pas pensé à demander son renouvellement en temps et heure. Ou dont le dossier traîne entre deux bureaux quelque part.

Et qui bien sûr dans la plupart des cas n'a pas un sou pour payer la consultation. Que faire alors ? Mis à part forcer le passage de la carte, en sachant très bien que le paiement ne sera que partiel, même les droits rétablis à la date concernée, en continuité.

Très étrange en vérité que des caisses qui me renvoient des arrêts de moins de trois jours, sur lesquels elles ne sortiront donc pas un centime, parce que le patient a oublié de cocher une case, et dépensent pour ce faire temps, papier et frais postaux, ne soient pas à même de contacter à l'avance les patients concernés, qui par définition sont en situation difficile, pour leur dire de penser à faire les démarches nécessaires.

Ou quand je songe à toutes les publications qui nous sont destinées venant des caisses, mises à la poubelle directement ou presque (ouverture de l'enveloppe, coup d'oeil, hop !).

On me répondrait qu'il ne s'agit pas des mêmes budgets, bien sûr, mots magiques censés tout expliquer dans les lieux où le règlement prime sur l'intelligence.

Enfin, le vrai problème c'est au niveau de la délivrance des prescriptions, notamment médicamenteuses. Parce que là, il y a toujours une part à payer.

Question hier à propos d'un patient.

Non pas quand à l'utilité, ni au dosage de son traitement de substitution à l'héroïne par méthadone.

Il est équilibré avec, il a retrouvé un travail depuis, son état de santé n'a rien à voir avec ce qu'il était avant. Il est régulier, et à ma connaissance il n'y a pas de souci de type prescriptions multiples.

Non, la question que je me pose, c'est par rapport à la nouvelle forme galénique qui doit sortir sous peu, en gélules, alors qu'actuellement seule la forme sirop est disponible.

Gélules qui contiendront un gel pour que le produit ne soit pas injectable.

Je n'ai pour l'instant aucune donnée concernant les dosages disponibles, et si j'ai bien compris, les patients concernés devraient retourner en centre spécialisé pour la 1° prescription, ce qui semble particulièrement stupide. Quelles connaissances ont ces centres des patients que nous suivons ?

Au total, l'impact devrait donc être proche de zéro. Et la demande des patients aussi, vu les délais en centre. Pays de la Logique et de la Raison Pure.

Renouvellement.

Revu hier m. T., 82 ans, sympathique et habituel patient, bien connu pour une hypertension minime et une arthrose majeure, ansi qu'une hypochondrie intermittente.

Je l'avais vu vendredi dernier à domicile pour un état associant toux, fièvre, ronchus de la base du poumon droit à l'auscultation. Bien entendu, il se voyait avec un pied et un talon (n'y allant qu'à reculons) dans la tombe. Antibiotiques, paracétamol, et à son insistante demande, un "expectorant". Et la consigne de me tenir au courant.

Hier donc, appel de sa femme : ça ne va pas mieux, il est toujours aussi fiévreux, il n'arrive plus à tenir debout, il a "toute la carcasse qui tremble". Je réponds que c'est ennuyeux, j'aimerai bien avoir une radio. C'est donc le fils qui va l'emmener, cabinet pour le mot pour le confrère, radio, puis retour au cabinet.

Et oui, à la base droite, une petite image. Rien que d'avoir eu une confirmation visuelle, il est déjà mieux ! Et oui, il me dit qu'il se voyait déjà avec des métastases surinfectées des deux poumons. Au minimum.

Bon, on va donc changer de famille antibiotique, et on verra la suite. Et j'insiste sur le fait de me tenir au courant, le mieux aurait été de me rappeler lundi, trois jours c'est assez pour voir si le traitement est adapté ou non.

Il me répond qu'il ne voulait pas déranger. Je lui rétorque que quand il y a des signes de maladie ça ne dérange jamais.

Du coup, il m'a appelé ce matin pour me dire que la fièvre est tombée.