Vue hier mme G., 81 ans, à domicile, une de mes rares visites persistantes. J'ai en fait été appellé par l'infirmière qui fait ses soins quotidiens. Elle s'est cognée en se levant le nuit, sans chuter.

Une chute il y a quelques temps dans les mêmes circonstances avait conduit à une fracture puis à une prothèse du fémur.

Nous sommes dans le cadre d'un maintien à domicile, avec infirmière, kiné, aide à domicile, le mari ne pouvant suppléer à tout vu son âge à lui aussi.

L'infirmière au téléphone m'a suggéré la prescription d'un déambulateur, cadre à roulette qui permet un meilleur soutien que la canne. Or, cette possibilité avait été discuté avec mme G., qui n'en voulait pas, ne se jugeant pas impotente à ce point.

Je reparle donc du problème avec mme G., qui a été convaincue visiblement par cet épisode (elle a un bel hématome) et par son infirmière. Elle prendra le déambulateur la nuit si elle se lève. Et elle se lève toutes les nuits.

Il faut toujours écouter l'infirmière, le kiné, l'aide à domicile : ils ont une expérience, et un éclairage de la situation qui n'est pas celui du médecin. A celui-ci après de faire une synthèse, en accord avec le patient.

Vu samedi matin C., 14 ans, qui vient avec son père, pour une douleur au gros orteil gauche.

Il s'agit en fait d'un ongle incarné, sur le bord externe. On nettoie, on coupe un peu d'ongle, on brûle le bourgeon charnu à l'acide acétique. Pansement, à revoir dans quatre ou cinq jours. Et éviter de ne porter que les chaussures de sports. Et couper les ongles au carré sur les côtés.

Alors que je fais la paperasse informatique, assis devant moi de l'autre côté du bureau, il devient blanc. Il dit qu'il ne se sent pas bien, je lui fais poser la tête sur ses bras croisés, vais lui chercher de l'eau très fraîche. Le père me dit qu'il fait ça chaque fois qu'il appréhende quelque chose, après coup. On attend un peu.

Allez, zou, à mercredi !

D'après ce que l'on peut lire dans la presse professionnelle, la consultation du généraliste va passer à 23 euros en 2007; bien obligé, l'état est contraint, le couteau sous la gorge, de reconnaître la médecine générale comme une spécialité, et donc d'aligner le tarif sur le moins cher des tarifs des spécialistes d'organes.

Trop peu, trop tard.

C'est tout ce que l'on peut en penser. Nos jeunes confrères et surtout consoeurs (70% des promotions qui arrivent sont des jeunes femmes) ne veulent pas faire généraliste libéral, et votent tout simplement en choisissant des spécialités d'organes, ou des emplois salariés.

Les chiffres sont là, inexorables, incontournables : le nombre des médecins généralistes libéraux, actuellement de 62 000, devrait passer à 47 000 dans 5 ans, et 32 000 dans 10 ans. Toute action aujourd'hui infléchira la situation dans 10 ans au plus tôt, vu la durée des études.

En fait, si l'on voulait vraiment investir dans la médecine générale, et espérer attirer les jeunes générations, plutôt que de gaver l'hôpital et les industries pharmaceutiques, il faudrait porter la valeur de la consultation à la moyenne des pays européens correspondants, soit environ 60 euros.

On mettrait ainsi les revenus du médecin généraliste moyen au niveau de celui du spécialiste d'organe moyen.

Et on serait encore très loin de ceux de certains spécialistes d'organes, sans parler de ceux (et de la valeur patrimoniale) des pharmaciens propriétaires de leur officine.