1°/ D'après une étude publiée dans le journal de l'association des cardiologues américains, le nombre d'accidents coronariens chez les italiens de 35 - 64 ans est en régression de 11,2 % après l'interdiction de fumer dans les lieux publics survenue en 2005.

Clair, net, sans bavure.

2°/ Etude ACCORD arrêté en partie : il s'agissait de traiter de façon "intensive" des patients diabétiques, supposés à hauts risques cardiovasculaires, en visant un taux d'hémoglobine glyquée (mesure qui reflète l'équilibre glycémique moyen des 3 mois précédents) inférieur à 6%, qui est la normale supérieure chez un non-diabétique.

Surmortalité dans le groupe traité "intensivement".

A l'inverse, l'étude STENO-2 confirme l'intérêt de traiter les diabétiques ayant une micro-albuminurie avec un IEC (famille d'anti hypertenseur), une statine (hypocholestérolémiant), de l'aspirine, et en visant un taux d'hémoglobine glyquée de 6,5%.

Conclusion : primum non nocere, et raison gardée.

3°/ Alors que les partisans du traitement hormonal de la ménopause tentent de mettre en avant la minable enquête MISSION, le bulletin du cancer publie une étude basée sur les données de l'assurance maladie française qui le met sérieusement en cause dans l'augmentation de survenue de cancer du sein.

Entre 2000 et 2006, le nombre de traitements hormonaux chutent après 2002 (- 62% en taux standardisé), suite aux publications les mettant en cause, alors que le nombre de mammographies de dépistage augmente considérablement (+ 335%).

On observe dans le même temps une diminution du taux du nombre de cancer dépisté pour 100 000 femmes/années, alors qu'une l'augmentation du dépistage aurait dû logiquement conduire à un plus grand nombre de cas.

Pour les auteurs de l'étude la seule modification majeure pouvant expliquer ce fait est la diminution massive des traitements hormonaux.Une très grosse pierre dans le jardin de ceux qui prétendaient que le traitement hormonal de la ménopause "à la française" n'entraîne pas d'augmentation du risque de cancer du sein.

Revu hier M. B., 74 ans, patient habituel, hypertendu, pour suivi et renouvellement, et surveillance d'une glycémie qui est un peu limite, mais pas encore de l'autre côté de la ligne.

Et bien entendu, il me reparle pour la 3° fois en un mois (la première fois il était venu exprès pour, la 2° il avait la fausse grippe, et là c'était la 3° ...) de la douleur de son genou droit.

Il a été opéré il y a presque deux ans du genou gauche pour arthrose, sur le compartiment interne, classique. L'autre côté était prévu dans la foulée, mais la rééducation du premier s'est moyennement bien passée, du coup il a repoussé, a mis du temps à se décider, et est de ce fait en liste d'attente avec opération prévue dans trois mois maintenant.

Et bien sûr, il aurait voulu que ça se fasse dès sa décision prise. Et il ne veut pas d'autre chirurgien "il a mon dossier", pas faux.

Il vient donc se plaindre auprès de moi qu'il souffre, qu'il n'en peut plus. Je lui dit et redit que je ne fais pas de miracle, que le confrère n'a que deux mains, que les journées n'ont que 24 heures, et qu'il y a d'autres patients à opérer.

En plus honnêtement, c'est loin d'être catastrophique comme situation, mais bon.

Et bien entendu, quand je lui demande où il en est au niveau des antalgiques, savoir si on envisage quelques temps de diclofénac, il me dit prendre un à deux comprimés de paracétamol par jour. Et je lui redit donc que s'il a mal, il n'a qu'à monter à quatre par jour.

Bon, encore trois mois à tenir, pour lui comme pour moi -)

On savait déjà que l'acupuncture (y compris factice ...) peut être efficace : voir ici.

D'après une étude parue dans le BMJ, des chercheurs de Baltimore (Etats-Unis) se sont penchés sur son utilisation dans l'amélioration de la fécondité, notamment dans le cas des procréations médicalement assistées, dont le taux de réussite est assez faible (et le prix élevé).

Ils ont fait une méta-analyse à partir de 7 études, pour un total de 1 336 patientes. Pour 3 études, l'acupuncture était comparée à un traitement factice, pour les 4 autres, on ne proposait aucun traitement.

On retrouve alors une augmentation de 65% du taux de grossesse (1,65  IC 95% 1,27 - 2,14), une augmentation des grossesses évolutives (1,87) et des naissances vivantes (1,91).

En prenant le taux le plus bas, on retient qu'il faut traiter 17 femmes par acupuncture dans ce cadre pour avoir une grossesse suplémentaire.

Ce avec une à deux séances de 20 à 25 minutes, juste avant ou juste après le transfert d'embryon.

On discute du pourquoi du comment : neurotransmetteurs stimulant la sécrétion hormonale ? stimulation de l'iirigation sanguine utérine ? production d'opioïdes ?

La conclusion est donc que tout cela mériterait amplement des études complémentaires prospectives (= de plus haut niveau de preuve), pour juger de l'intérêt d'une généralisation.