Revu hier soir la jeune toxicomane de 17 ans, venue avec sa mère à nouveau. Elle me refait le même coup, partant au bout de 30 secondes. Mais plus calmement.

La mère m'a apporté l'ordonnance du psychiatre, assez conséquente, qu'elle respecte plutôt moins que plus. Elle m'apprend que sa fille est suivie par ailleurs par des éducateurs et un juge de tutelle, sans aucun résultat tangible. 

Et qu'elle a agressé sa soeur de 14 ans, en tentant de l'étrangler. C'est la deuxième fois. La première fois, elle a été hospitalisé une semaine. Elle me demande que faire.

Je lui dit qu'à mon avis, sa fille a une pathologie psychiatrique probablement lourde, que la prise de stupéfiant n'est que le symptôme, que je ne vois guère que l'hospitalisation d'office comme solution. Elle me répond que le psy, consulté il y a dix jours, lui a dit la même chose. Mais qu'elle ne peut s'y résoudre.

Je n'ai pas de solution toute faite à lui proposer. L'hospitalisation serait la moins pire des alternatives. Elle veut y réfléchir.

les seuls chiffres fiables concernant les revenus des médecins exerçant en libéral sont ceux de la caisse de retraite (CARMF) qui voit passer les déclarations correspondantes aux déclarations pour les impôts.

Au passage, le contrôle pour les impôts est généralement assez simple pour les médecins en secteur 1, les caisses de sécurité sociale leur adressant leurs propres relevés : 5 secondes suffisent pour comparer et vérifier.

Pour 2004, derniers chiffres définitifs disponibles, le médecin généraliste moyen a un revenu annuel de 63 300 euros, ce que l'on appelle le bénéfice non commercial, c'est à dire le chiffre d'affaires moins les charges.

Nous avons alors un paradoxe : ce revenu est dans les 5% les plus élevés en France, mais dans le même temps, il est assez bas si on compte à l'heure.

En effet, si l'on veut pouvoir comparer avec un revenu salarié, comme entre pays d'ailleurs, il faut ajouter les cotisations sociales.

Or la couverture sociale du médecin est déplorable : par exemple, en cas d'arrêt maladie, le paiement d'indemnités journalières commencera au 91° jour (4° jour pour un salarié).

Les cotisations amènent le total pour le médecin généraliste moyen à 90 000 euros annuels, ce pour un temps de travail de 56h par semaine, 48 semaines par an, soit 2688 heures.

Le taux horaire charges incluses est donc de 33,48 euros.

Pour un salarié, le montant total des cotisations salariées et patronales représentent autant que son salaire net. Ce qui veut dire que les 33,48 euros correspondent à 16,74 euros net de l'heure.

A 35h par semaine, 47 semaines par an, on travaille 1645 heures dans l'année.

1645 x 16,74 = 27 537,30 euros nets annuels. Soit 2294,77 euros mensuels.

Le médecin généraliste libéral moyen a donc un revenu horaire comparable à un salarié touchant 2 300 euros net par mois.

On comprend pourquoi les jeunes médecins préfèrent l'exercice salarié, et refusent de s'installer en libéral.

Pour comparaison, les médecins conseils, salariés de la sécurité sociale, qui sont à 35h par semaine, gagnent entre 3824 et 7917 euros net par mois selon leur ancienneté.

Pour avoir été amené à y réfléchir, je me suis aperçu que j'accueille les patients presque toujours de la même façon.

Je vais les chercher en salle d'attente, "Bonjour", je les fais entrer dans le bureau, je referme les portes, et je dis "je vous écoute".

A la fin de la consultation, je les raccompagne jusqu'à la porte extérieure, et je leur dis "soignez vous bien"