Vu samedi matin m. T., 37 ans, patient récent. Comme il s'agit de la 3° ou 4° consultation, nous prenons le temps de remplir son dossier : antécédents, allergies, et tabac.

Nous comptons habituellement en paquet-année : PA. Un PA c'est un paquet par jour pendant un an, deux paquets par jour pendant six mois, un demi paquet par jour pendant deux ans. Tout ce qui est fumé avant 20 ans compte double.

Le risque augmente évidemment de façon régulière avec le nombre de PA, et il devient très significatif à partir de 18-20 PA.

Il n'y a pas que le cancer du poumon : gorge, larynx, oesophage, estomac, rein, vessie, sein, utérus, ...

Il n'y a pas que le cancer : infarctus, attaque vasculaire cérébrale, athérome, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, bronchite chronique, emphyséme, ....

Si en terme de santé publique on voulait être logique, on arrêterait tout investissement dans la lutte contre les "drogues" (200 morts par an), et on reportait cela sur tabac et alcool (60 000 et 50 000 morts prématurées par an).

Pour m. T., non fumeur depuis toujours, le calcul est vite fait.

Vue hier avec sa mère, Sydney, 16 ans. La gynécologue lui a prescrit une pilule 3° génération, donc chère et non remboursée, pour un problème de règles très douloureuses.

Après six mois d'essai, ça ne marche pas : mêmes douleurs, petites pertes quasi constantes tout au long du cycle.

Nous allons essayer une autre pilule, plus progestative, et remboursée. Prescription pour trois mois, et on revoit le problème.

Vue hier mme C., 32 ans, qui vient me demander un arrêt maladie pour la semaine prochaine.

Elle a un fils de 14 mois, qui présente une hernie inguinale. Lors du bilan pré-opératoire, découverte d'une numération (globules rouges, globules blancs, plaquettes) anormale. Un myélogramme a pu éliminé l'hypothèse d'une leucémie, mais le taux de blancs est très bas, ainsi que celui des plaquettes. Par ailleurs, mise en évidence de plaquettes anormales, non fonctionnelles.

Le reste du bilan est en cours d'analyse, il faut trois mois pour avoir des réponses. L'hématologue pense à une maladie rare, non curable, mais peu grave.

Le petit doit donc être bilanté à nouveau lundi, et si l'opération est possible, avoir un prélèvement centro-médullaire dans le même temps que la cure de hernie mercredi.

L'entreprise de mme C. lui a refusé de prendre des RTT, arguant de la charge de travail en fin d'année.

Je fais un arrêt maladie pour la semaine du 11 au 15, en indiquant dans la case "éléments justifiant l'arrêt" : anxiété, insomnies.