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  • Demain samedi (22/02/2008 publié dans : brèves )
    Fermeture exceptionnelle du cabinet comme du blog.
  • Il y a des jours ... (22/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    .... les nouvelles sont mauvaises d'où qu'elles viennent. Hier, j'ai donc appris par la famille qu'un de mes patients, hospitalisé il y a peu une nième fois pour altération de l'état respiratoire et général, chez qui j'ai découvert un cancer du poumon sur un essoufflement +...
  • Etude InVs sur les cancers (22/02/2008 publié dans : point de vue )
    L'étude montre donc une augmentation du nombre de cas, logique avec l'accroissement de la population et son vieillissement, et une baisse très sensible de la mortalité de 24% en 25 ans. Il est à noter que cette baisse est attribuée moins à l'amélioration des prises en charge,...
  • De l'observance (22/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Pour rebondir sur la remarque de Vétote. L'observance est donc le fait de respecter les consignes : prises médicamenteuses, rééducation, diététique, .... Il y a fort peu d'études correctement menées sur le sujet. D'abord, parce que le phénomène est très difficile à...
  • Il y a un rapport quelque part (21/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Il est beaucoup question sur des forums de confrères mis en cause par des caisses parce que leurs remplaçants ont utilisé la carte CPS (carte professionnel santé !) du remplacé. Or, il semble bien que les remplaçants n'arrivent pas à avoir cette fameuse carte, ce qui veut...
  • Ping-Pong (21/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Un cas quasiment d'école. Hier, arrivée en consultation de deux jeunes gens, patients inconnus. Leur problème est simple . Il a fait une mycose de la verge, a été traité, elle en même temps, deux semaines de paix, re-belote, traitement, deux semaines de tranquillité,...
  • Il n'y aura pas de miracle (21/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Consultation de m. G., 46 ans, patient habituel, après avis d'un confrère neurologue. Il était venu il y a dix jours environ en se plaignant de l'aggravation des douleurs nocturnes au niveau de ces deux mains, à tel point que cela le réveille plusieurs fois par nuit. Il y a...
  • On ne va pas démarrer par la fin (20/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier m. R., 75 ans, patient habituel, hypertendu, pour son problème de douleurs des deux épaules, plus prononcées à gauche. Il était venu en se plaignant que ça durait depuis un mois et demi, deux mois, mais que vraiment là, ce n'était plus possible, étant donné qu'il ne...
  • Permanence des soins : la logique comptable (20/02/2008 publié dans : point de vue )
    Le système est totalement à bout de souffle, mais on tente encore de coller des rustines. Un décret paru le 28 décembre 2006 (vous avez bien lu, il y a 14 mois), prévoit le paiement d'un forfait pour le samedi après-midi. Mais notre tiers de temps de ministre ayant argué...
  • Dépistage CCR (2) (20/02/2008 publié dans : point de vue )
    Pour répondre à Dr MG 1°/ j'avoue avoir un esprit militaire des plus limités. Je n'obéis pas, il faut me démontrer l'intérêt d'agir, la foi a pour moi un domaine qui relève exclusivement du religieux. En outre, la responsabilité médico-légale, elle est pour bibi, et pas pour un...
  • Dépistage du cancer colorectal (19/02/2008 publié dans : point de vue )
    Une fois de plus, les données réelles ne sont pas franchement en faveur du dépistage. On a en France environ 34 000 cas par an, et 16 000 décès de cette cause. Le dépistage est basé sur un test (Hémoccult°) qui ne va déceler qu'un cancer sur deux. Sans que l'on puisse...
  • Pas sans rapport (19/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Ainsi notre tiers de temps de ministre vient de lancer la campagne de recrutement des 200 000 postes qui vont se libérer dans les 10 ans à venir en hospitalier. Très probablement une erreur majeure, tout comme la non-gestion de la baisse démographique, et le relèvement sans...
  • Vacances scolaires (19/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Illico, on circule sans problème, les parkings sont déserts, et le nombre de consultations baissent notablement, comme d'habitude. Et comme d'habitude, j'en profite pour me mettre à jour, faire les choses remises et reportées, lire ou relire ceci ou cela. Faire le décompte...
  • Hors de ma compétence (18/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Samedi matin, consultation de m. D, patient habituel. Il a de l'hypertension, du diabète, de l'angine de poitrine, c'est un ancien gros fumeur. Il était bien équilibré, mais devant des plaintes de crises d'angor plus fréquentes, je l'ai adressé au confrère cardiologue qu'il...
  • Dépassé (18/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Un cas qui me dépasse totalement, mais alors à un point .... Venue l'autre jour de m. T., 45 ans, patient à peine connu. Dès la salle d'attente, on pouvait voir une partie du problème. Jaune. Il était jaune. Un jaune caca d'oie, que j'ai croisé deux ou trois fois dans ma...
  • Autre D.M.P. (18/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    En l'espèce, dépistage mal parti. Un peu partout en France, se montent des réseaux de dépistage du cancer colo-rectal. Et un peu partout, ça hurle chez les médecins généralistes. Le schéma est à peu près le même partout : on demande au généraliste, de façon péremptoire, de...
  • Inquiétudes téléphoniques. (16/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Il y a des fois, les éléments données par le patient lors de l'appel pour rendez-vous sont un peu inquiétants. Hier, deux cas. Une patiente habituelle, 24 ans, qui me dit avoir depuis le matin une douleur du mollet, elle peut à peine toucher, c'est dur et gonflé. Au...
  • Cuir chevelu (16/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Patient dont je suis le médecin traitant, mais en réalité fort peu connu, car il consulte très rarement. Il est revenu avec ses radios de la colonne lombaire, la confirmation de l'aggravation en L5-S1 (le disque est pratiquement porté disparu). Et le voilà qui me demande...
  • Idées en santé : toujours iconoclaste (16/02/2008 publié dans : point de vue )
    Dans les discussions avec les confrères, je défends également d'autres idées iconoclastes. 1°/ limitation du numerus : il est à 7 300 pour 2008, et notre tiers de temps de ministre veut parait-il le remonter à 8 000. Erreur. D'abord parce que toutes les facs disent qu'elles...
  • Les gens indispensables (15/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Les cimetières en sont pleins. Hier, retour de mme F., 47 ans, patiente habituelle, asthmatique. Une forte personnalité, comme on dit. Déjà, à l'automne, comme toutes les années, elle a refusé le vaccin anti-grippal. Elle suit correctement son traitement par ailleurs, et on...
  • Plusieurs études (15/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ D'après une étude publiée dans le journal de l'association des cardiologues américains, le nombre d'accidents coronariens chez les italiens de 35 - 64 ans est en régression de 11,2 % après l'interdiction de fumer dans les lieux publics survenue en 2005. Clair, net, sans...
  • PDS : un calcul rigolo (15/02/2008 publié dans : point de vue )
    PDS = permanence des soins.  En pratique, vu par les politiques, la présence supposée nécessaire et rassurante pour leurs électeurs d'un médecin 24h/24 et 7j/7. En pratique aussi, ce n'est opposé, d'ailleurs illégalement, qu'à certaines spécialités dans des tours de garde...
  • Attente imposée (14/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier M. B., 74 ans, patient habituel, hypertendu, pour suivi et renouvellement, et surveillance d'une glycémie qui est un peu limite, mais pas encore de l'autre côté de la ligne. Et bien entendu, il me reparle pour la 3° fois en un mois (la première fois il était venu...
  • Aucun rapport non plus (14/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Le mystère de la disparition de la circulation des pièces de un euro et surtout de deux euros est toujours non résolu, et voilà qu'en arrive un autre : le mystère des billets de 5. Ces temps, nombreux sont ceux qui, payant en liquide, sortent un, ou deux, ou trois billets de...
  • Améliorer la procréation assistée (14/02/2008 publié dans : remise en cause )
    On savait déjà que l'acupuncture (y compris factice ...) peut être efficace : voir ici. D'après une étude parue dans le BMJ, des chercheurs de Baltimore (Etats-Unis) se sont penchés sur son utilisation dans l'amélioration de la fécondité, notamment dans le cas des procréations...
  • Effets secondaires (13/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier M. P., 43 ans, patient habituel, pour faire le point. Ronflant de plus en plus d'après sa femme, lui même gêné pour respirer, il m'avait demandé que faire, après échec des machins-bidules en vente libre et recommandés par les pubs. Il a une bonne déviation nasale après...
  • Sans rapport non plus (13/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ On a lu il y a peu que pour des chercheurs anglais, la France est en tête pour l'un des principaux critères jugeant du niveau de santé d'un pays, la mortalité évitable (voir ici). Or la Drees (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques) nous pond une...
  • Aucun rapport (13/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ On nous signalait que le taux de résistance de notre gentillet virus de grippe de cette année au Tamiflu° était de 17%. Le Tamiflu°, c'est le produit censé nous protéger en cas d'arrivée de la grippe aviaire. Voilà que les norvégiens parlent de 66% comme de taux de...
  • Dans l'intérêt de la raison .... (12/02/2008 publié dans : point de vue )
    Toujours marrant de lire un article médical qui se veut sérieux, documenté, et qui est en fait bon pour la poubelle. Pour une raison simple : les chiffres. Dans la plupart des cas, en science, il faut pour être complet et descriptif, donner à la fois la valeur absolue, et...
  • Mystère et boule de gomme (12/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revue hier cette patiente qui présente depuis plusieurs années des épisodes de sinusites, liés apparemment à une symptomatologie gastrique, avec des éructactions, et des sensations de ballonnement concomitants. On a fait des bilans en gastro-entérologie, fibroscopie, pHmétrie :...
  • Cancérophobie (12/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Hier, consultation de mme T., 38 ans, patiente habituelle. Toux, fièvre, courbatures, rien que de banal en cette saison. Mais elle a aussi mal aux seins, de façon plus prononcée à gauche. Elle se voit donc une fois de plus avec un cancer, avancé, sans doute même terminal. ...
  • Crac ! (11/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    sans boum, ni hue. Samedi matin, coup de fil paniqué d'un patient habituel : "ça a fait "crac" dans mon dos brutalement !" "vous sentez vos jambes, vos pieds, vous bougez normalement ?" "oui, oui, ça va sans problème à ce niveau depuis" "depuis ? ça date de quand ?" "de...
  • La caisse égale à elle-même (11/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Il n'y a rien à inventer, la réalité est telle que vu dans un film, tout le monde trouverait que le scénariste exagère ... Samedi matin, passage de M. V., 26 ans, patient habituel, pour régler un problème de courrier avec la caisse. Il est en effet intolérant au gluten, et...
  • Rappel de faits et question (11/02/2008 publié dans : point de vue )
    Un médecin salarié, c'est 48h par semaine sur 47 semaines par an (= 2256 h) avec RTT et CET au-delà  Un médecin généraliste libéral, c'est en moyenne 56h par semaine sur 48 semaines par an (= 2688 h), et bien sûr sans RTT et CET -) Un médecin salarié a le repos de...
  • Par ma lorgnette (09/02/2008 publié dans : point de vue )
    Donc la journée d'hier a été consacrée à écouter des phrases creuses et attendues (à 99%). Plusieurs choses retenues tout de même. - introduction du terme de "médecin généraliste de 1° recours", que la ministre veut inscrire dans la loi. Le problème est qu'il ne semble pas envisagé...
  • Autres cas en pédiatrie (09/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Enfin,"non-cas". Jeudi, appel de m. T., 35 ans, patient habituel, pour ce qui semble bien être un syndrome grippal. Il me demande de prévoir en même temps une consultation pour son fils de 3 ans, qui présente les mêmes symptômes. Une heure plus tard, il me rappelle,...
  • Aucun rapport (09/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Intervention du directeur de la Cnam sur les Egeos : droit dans ses bottes, à exiger la fin de la liberté d'installation, la présence du médecin 24/24 et 7j/7. Aucune intégration de la chute démographique qui a commencé, aucune perception de la réalité. On pourrait se...
  • Demain fermeture (07/02/2008 publié dans : point de vue )
    Du cabinet comme du blog pour la journée. Montée à Paris pour la journée de clôture des Egéos I (ah, ces acronymes ! états généraux de l'organisation de la santé, première partie).  Nous serons quelques uns à crier dans le désert que nous fonçons dans le mur, le klaxon...
  • Pédiatrie, démographie, gabegie (07/02/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier un jeune patient de 9 ans qui est un exemple typique du n'importe quoi n'importe comment de notre système. Il présente depuis des mois des céphalées. Ces maux de tête n'ont pas à priori de causes déclenchantes, pas de symptômes les accompagnant, surviennent en semaine...
  • Reliés (07/02/2008 publié dans : brèves )
    1°/ J'ai eu des questions sur le fait de savoir pourquoi je ne demandais pas le label "HON code". D'abord parce que je ne suis pas un poulet label rouge. J'ai un souci, non avec la certification et la nécessité d'un contrôle, mais sur qui contrôle le contrôleur ... -) ...
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