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Jeudi 15 novembre 2007

Je n'y peux rien, ce genre de délire me tombe dessus, un sort indien, un truc vaudou, probablement, sinon quoi ?

En deux jours, deux cas sidérants, concernant deux patientes habituelles que je ne suis pas sur le plan gynéco.

Mme U., 54 ans, ménopausée, métrorragies depuis 4 mois, suivie par une gynéco-médicale, a eu un frottis (normal) puis une échographie (normale), le principe de l'intervention pour hysterectomie est posé. Et la gynéco demande une IRM en pré-opératoire !

Mme C., 53 ans, non ménopausée, métrorragies depuis 8 mois, suivie par une gynéco-obstétricienne, fibrome à l'échographie, opérée en juin (myomectomie : on a enlevé uniquement le fibrome), traitement médicamenteux, inefficace, principe de l'hysterectomie posé. Et la gynéco demande une IRM en pré-opératoire !

Je trouve cela incroyable, sidérant, scandaleux.

Ces IRM ne vont rien changer à la conduite à tenir, ne vont rien apporter d'autre que de jolies images, et le fait de faire tourner le compteur du radiologue.

En plus, ceux-ci viendront nous dire qu'on ne dispose pas d'assez d'IRM en France, et qu'il y a des délais d'attente !!!

Si cela devient la nouvelle mode, les budgets vont exploser, sans aucune justification médicale.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Jeudi 15 novembre 2007

Bon, ils le savent pourtant que je suis nul en ophtalmo. A la fois pas équipé, pas intéressé, et incompétent.

Je le dis et le redis : sorti de la conjonctivite et de l'orgelet, ça me dépasse.

Et je leur dis toujours aussi deux choses : oeil rouge et douloureux, c'est une urgence; perte brutale de la vision même partielle, c'est une urgence.

Vu hier m. E., 32 ans, patient habituel, pour toux, fièvre, courbatures. En fait, une bonne grosse pharyngite, avec douleurs aux abdominaux à force de tousser.

Et en fin de consultation (c'est toujours en fin de consultation), il me sort : "ah oui, je voulais vous en parler, depuis trois semaines au moins, j'ai un truc devant l'oeil gauche."

Vous voyez moins bien ? Non. Vous avez mal ? Non. Jamais été douloureux, à aucun moment ? Non. Pas de zone noire devant le visage ? Non. Sur les côtés, comme des oeillères ? Non. Même en fermant l'oeil droit ? Non. Des vertiges, des maux de tête ? Non. Pas eu d'éclair brutal ? Non. Vous avez bricolé, pris un coup dans l'oeil ? Non.

C'est des mouches ? Non. Des étoiles brillantes ? Non. Un brouillard, une fumée ? Non.

C'est juste "un truc".

A l'examen bien sûr je ne note rien. Le reste de l'examen neurologique est normal. Il arrive à lire sans problème de l'oeil concerné.

Je lui conseille de voir un ophtalmo assez vite, et comme je veux lui prendre rendez-vous, il me dit qu'il n'a pas ses horaires, il s'en occupera. Bon.

Courrier au confrère.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 14 novembre 2007
Deux choses qui en disent très long sur le mode de pensée qui règne dans les caisses de sécu 

Un confrère qui rapporte sur un forum ce qui arrive à une de ses patientes, petite grand-mère à 700 euros mensuels de retraite.

Depuis 2004, on retient le fameux "un euro" sur les actes (vous savez, celui qui devait régler définitivement le problème ...). Directement, ou au premier remboursement avec avance des frais. Mais pour des soins en totalité en tiers-payant constamment, le cas n'était pas prévu. Ils ont mis trois ans à trouver.

Et bien au bout de trois ans, cette patiente a reçu un courrier de sa caisse lui réclamant 110 euros, à payer sous 15 jours.

Deuxième chose : la FPC (formation paritaire, une formation continue pour laquelle ce sont les caisses qui fixent les sujets, et dédommagent les participants, ce obligatoirement sur deux jours).

Quels sont les sujets jugés prioritaires par les caisses pour 2008 ? Notamment :

- le bon usage de l'ordonnancier bizone (celui des ALD); en réalité : comment prescrire au maximum hors du cadre de l'ALD et de la prise en charge à 100%
- la diminution de la prescription des lits médicalisés
- la baisse de la prescription des arrêts de travail
- la régulation médicalisée des dépenses de transports sanitaires

Ce sont des sujets médicaux ? Qui nécessitent deux jours de mise au point pour chaque ?
par le toubib publié dans : point de vue
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Mercredi 14 novembre 2007

Si on compte sur notre tiers de temps de ministre pour résoudre les problèmes démographiques et de répartition sur le territoire, notamment en médecine générale, on est mal parti.

Ou plutôt on continue vers le mur, pleine vitesse, kaxon bloqué, appels de phare, en grommellant des insanités. Avec la tiers de temps qui manipule le GPS en tentant de rentrer la destination, alors que le trajet est bloqué pour 10 ans au moins.

"Je compte sur le développement des stages de médecine générale pour susciter des vocations".

Voui. 

Voui, voui, voui.

Pour ma part, j'aurai tendance à penser que nos confrères et consoeurs arrivants, pas totalement stupides, ce qui n'est pas le cas de tout le monde, ont bien vu et compris que la médecine générale c'est passionnant.

Mais ce qu'ils voient avec, c'est le différentiel de conditions de travail (horaires, pénibilité) par rapport aux autres spécialités (et je ne parle que du libéral).

Et surtout la différence de revenus. Facteur 1 à 3 facilement.

Sur 30 ans de carrière, il y a au moins quatre millions d'euros de différence entre le médecin généraliste moyen et le radiologue moyen.

Quatre millions.

On veut des généralistes ?

Filière, organisation au cordeau, revenu des MG aligné sur les autres spécialités.

Mais ne sommes-nous pas au pays de la Logique et de la Raison Pure ?

par le toubib publié dans : point de vue
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Mercredi 14 novembre 2007
Trouvé une histoire rigolote d'abaisse-langue chez un confrère (voir ici).

Je n'ai jamais eu de cas semblable, et pour cause. Je n'utilise que des plastiques depuis toujours.

J'étais alors étudiant, en stage d'ORL (nez-gorge-oreille comme les confrères mettent sur leur plaque pour expliciter l'acronyme). A l'époque, la consultation recevait aussi bien les adultes que les gamins. Le patient était un enfant de 8 ou 10 ans, venu pour un bilan d'allergie, et c'était l'assistant du patron qui officiait (très sympa d'ailleurs, très pédagogue, un très bon stage).

Il reprend le dossier, pose quelques questions à la mère, au gamin, prend son porte-abaisse-langue.

Et quand il le retire, jet de sang d'un coup. Probablement une petite écharde dans le bois. Et une langue, ça saigne bien comme il faut.

Pour moi depuis, c'est plastique.



par le toubib publié dans : exercice quotidien
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