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Commentaires

  • Retour aux vieux pots (24/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Il se trouve qu'en chimie de fabrication des médicaments, très souvent, un industriel peut, pour redéposer un brevet sur une molécule qui tombe dans le domaine public, et est donc génériquable, bidouiller son produit, ajouter ou enlever un bout, ou bien en faire un en miroir, comme un...
  • On a un problème, là (24/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Nouvelle consultation de mme D., 35 ans, patiente connue mais dont je ne suis pas le médecin traitant (je crois qu'elle n'en a pas). Ellle était venue il y a six semaines environ pour des douleurs abdominales droites, et radio et échographie avaient mis en évidence l'existence...
  • Pas pour tout de suite (23/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Consultation hier de mme P., 71 ans, patiente habituelle, sans antécédent particulier sauf une arthrose de la colonne, sans traitement chronique. Elle se plaint de sa hanche gauche, elle a mal, elle boîte, elle a besoin d'être opérée, il doit lui falloir une prothèse. ...
  • 2035 (suite et fin) (23/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Vous avez déjà vu le film "les 12 travaux d'Astérix" ? Et bien une fois encore j'ai réussi à sortir sain et sauf de la maison-qui-rend-fou -) Pensum fini pour cette année. Ne me reste plus qu'à adresser le tout à mon AGA qui, nouveauté du millésime, se chargera de transmettre le...
  • Aucun rapport (23/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ On apprend lors de la présentation des comptes 2007 par le directeur de la Cnam que seuls 82 % des français ont choisi un médecin traitant (généraliste dans la quasi totalité des cas). Les 18 % qui se sont abstenus sont très logiquement jeunes et urbains, et consultent très...
  • Un seul rapport (22/04/2008 publié dans : brèves )
    Celui de trouver les deux informations dans le même journal professionnel (Quotidien du médecin en l'espèce). 1°/ Les médecins généralistes envoient bouler les caisses dans l'Oise quand aux DAM (délégués de l'assurance maladie, des visiteurs médicaux côté sécu). Les caisses...
  • 2035 (22/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Non, ce n'est pas la date prévisible de décès de la médecine générale en France (encore que ...) C'est le petit nom de la déclaration d'impôts professionnelle, qui permet de déterminer nos bénéfices qui donneront lieu à une 2042, déclaration d'impôts en vue de l'imposition sur...
  • Conjugopathie (22/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Terme un rien barbare par lequel nous désignons des problèmes liés au conjoint. Souvent à son existence même d'ailleurs. En l'espèce, je vois, pas vraiment pour cette cause, malheureusement, les deux membres du couple, au demeurant l'un et l'autre patient habituel, régulièrement,...
  • Spécialité et filière (21/04/2008 publié dans : point de vue )
    Discussion avec un copain gynéco-obstétricien, lui aussi farouche partisan de la filière de soins (et au passage auteur de la terminologie du "cons-en-sus" pour les conclusions par "accord professionnel"). Il constate que la plupart des confrères spécialistes d'organes y sont...
  • Elle rouspète (21/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Samedi matin, consultation de mme F., 79 ans, patiente habituelle, connue depuis longtemps. Elle vient pour une pharyngite, deux fois rien, mais comme toujours, cela l'énerve au plus haut point. Elle est très dynamique, elle fait de la marche avec un club, elle est de...
  • A propos de l'activité (21/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    La moyenne nationale est à 5 000 actes par an et par MG (je suis pile dedans). Mais il y a de très grosses disparités régionales. Par exemple, en Rhône-Alpes, 4,8 actes de MG par habitant contre 5,8 en Midi-Pyrénées (+ 21 %) et pour le Rhône, 4,3 soit 35 % d'écart ! donnée de...
  • Je ne comprends pas (19/04/2008 publié dans : point de vue )
    Non, réellement, ça m'échappe totalement (enfin, bon, s'il n'y avait que ça qui m'échappe ...). Encore une publication d'étude sans les bonnes questions à la base, donc sans les bonnes réponses, bien sûr. En l'occurrence l'étude Accomplish, qui compare chez des patients...
  • Un rapport quelque part (19/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Maison et centre de santé. C'est le sujet à la mode actuellement, tant au ministère, chez les gestionnaires et décideurs (enfin, supposés tels ...) que dans la presse professionnelle. Le regroupement, la mise en commun va résoudre les problèmes, celui de l'accès aux soins comme...
  • Activité sur la semaine (19/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Les questions sur le pourquoi / comment de mon activité m'ont donné l'idée de présenter celle-ci pour cette semaine. Elle est certes légèrement atypique, car c'est une semaine de vacances scolaires, et ayant des patients jeunes, j'ai illico presto une diminution du nombre de...
  • Et une fois de plus (18/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    .... la question restera sans réponse. J'ai vu Anthony, 7 ans, vendredi dernier, pour une fièvre à 38,5° / 39°. Aucune explication lors de l'examen. C'est un petit patient habituel, comme toute la famille, donc je n'ai pas eu à expliquer et convaincre : paracétamol et on...
  • Brasser du vent (18/04/2008 publié dans : remise en cause )
    Encore une étude qui montre que faire et s'agiter n'est pas synonyme d'efficacité, et que le supposé bon sens se heurte bien souvent à l'implacable réalité. Cette fois, il s'agit d'asthme, d'acariens et de nettoyage. P. Gotzche et son équipe, des danois, viennent de...
  • Cherchez le rapport (18/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Ainsi, la réformette de l'hôpital est sur les rails. Le problème, c'est qu'il ne s'agit que d'incitations, faibles, peu motivantes, et que donc la vitesse du convoi devrait être située entre celle de l'escargot sortant d'anesthésie, et celle du paresseux piqué par une mouche...
  • Il serait étonnant ... (17/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    ... que je revois jamais cette patiente ou l'un de ses gamins. Appel pour une fièvre qui dure chez un petit de 6 ans. Vacances scolaires, calme, vous pouvez venir tout de suite si vous voulez. Lors donc, il apparait que le loupiot, jamais vu à ce jour,  n'a aucun...
  • Déception (17/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Mme D., 57 ans, patiente habituelle, est revenue hier pour son problème à la main gauche. Elle a été opérée à droite il y a dix ou douze mois d'un canal carpien, avec un très très bon résultat, comme elle le souligne, cela lui a changé la vie (la mienne aussi, me dit son mari en...
  • Deux courriers (17/04/2008 publié dans : brèves )
    Le premier, encore un inutile de la sécu, concernant la prescription des hypnotiques, les posologies maximales, les durées. Et l'habituel baratin politiquement correct sur l'arrêt du traitement. Avec mise en avant du ridicule bouzin de la HAS (haute autorité de santé) sur les...
  • A propos d'un livre (16/04/2008 publié dans : point de vue )
    Acheté et lu (deux fois, 100 pages, c'est vite fait) le bouquin "le mythe du trou de la sécu" de J. Duval qui vient de sortir. Assez décevant à mon sens. Rien appris, des affirmations, pas de démonstrations, des incohérences dans les réflexions. Ainsi, à propos du...
  • Poil dans la main (16/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    La réalité, c'est qu'il y a aussi des patients qui exagèrent. Ainsi hier. Arrivée sans rendez-vous d'un patient bien connu. Il a eu un accident de travail il y a deux mois, et a eu 4 semaines d'arrêt. Le 14 mars, je dresse un certificat final, avec reprise du travail le 17...
  • Sans rapport (16/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Mensonges, trucages, omissions. Vient de sortir une étude qui démontre que l'industriel du médicament Merck aurait menti à la sortie de son anti-inflammatoire Vioxx°. Il aurait délibérément occulté les risques cardiovasculaires liés à la molécule, finalement retirée du...
  • Péremption (15/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    C'est inexorable, tous les médecins généralistes voient un certain nombre de cas de ce genre par mois : péremption des droits. Le patient qui a la CMU, qui y a toujours droit, mais qui n'a pas pensé à demander son renouvellement en temps et heure. Ou dont le dossier traîne...
  • Sans rapport (15/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Pour une fois le scientifique confirme l'intuitif -) Une étude croisant les données du réseau Sentinelles pour la grippe et les calendriers de vacances scolaires sur 20 ans montre que la fermeture des écoles entraîne une diminution notable du nombre de cas (environ 15 % de...
  • Mammographie (suite) (15/04/2008 publié dans : remise en cause )
    Nouvelle campagne de pub pour le dépistage du cancer du sein prévue sous peu. Sans parler du problème de l'efficacité réelle finale du dépistage (ici et ici), il apparait que le premier problème est déjà le taux de participation au dépistage généralisé, qui atteint...
  • Aucun rapport (14/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Lu un article de la presse grand public au sujet des contrôles effectués par les caisses. Avec citation d'un exemple particulèrement significatif. Souvenons nous que l'on nous serine que la fraude est énorme, et est source du "trou de la sécu". Il concerne donc une caisse,...
  • On n'y voit rien (14/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Samedi matin, appel un peu stressé de mme P., patiente habituelle, pour son fils de 3 ans. Tiens, c'est un cas typique de la logique de notre pays : il est suivi quand il va bien par un pédiatre, et les fois où il est malade, comme ses parents le récupèrent en fin d'après-midi, ou...
  • Recettes de poche et bouts de ficelle (14/04/2008 publié dans : point de vue )
    C'est une fois de plus officiel : le ridicule ne tue pas. Ainsi donc notre tiers de temps de ministre entend transférer sur les complémentaires tout ou partie des économies à réaliser par la sécu si l'on veut respecter les données chiffrées fournies par le ministre du budget....
  • Traitement de substitution (12/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Question hier à propos d'un patient. Non pas quand à l'utilité, ni au dosage de son traitement de substitution à l'héroïne par méthadone. Il est équilibré avec, il a retrouvé un travail depuis, son état de santé n'a rien à voir avec ce qu'il était avant. Il est régulier, et...
  • Tuez les tous (12/04/2008 publié dans : point de vue )
    Et le diable reconnaitra les siens. Dans la presse professionnelle, un soi-disant article de fond sur la prise en charge du diabète de type 2 (celui traité par comprimé). C'est à hurler de rage. Tous les standards et poncifs de la médicalisation à outrance y sont, tous les...
  • Aucun rapport non plus (12/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ A la demande générale -), j'ai mis le module de recherche en fonction. Il semble bien que ce qu'on m'en avait dit est vrai : ça ne fonctionne pas bien. J'ai fait le test sur plusieurs items, et j'ai comme réponse qu'il n'y a rien de disponible. Je reprends...
  • Attaque de panique et traitement de fond (11/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revue hier pour suivi et renouvellement de son traitement mme D., 31 ans, patiente habituelle, sans autre antécédent notable. C'est un cas assez classique et démontratif de la pathologie : femme, début en fin d'adolescence, avec alors comme symptôme principal une agoraphobie...
  • Prévoir la nécessité d'une chimio ? (11/04/2008 publié dans : médicaments, techniques, examens )
    Ainsi donc, un test permettant de prédire la nécessité de mettre en place une chimiothérapie après cancer du sein pour éviter la récidive vient de sortir. Il analyse les gènes de la tumeur et serait fiable à 95 %. Or, 25 % des femmes ayant eu un cancer du sein...
  • Totalement en rapport (11/04/2008 publié dans : brèves )
    1°/ Le gouvernement ouvre un forum au grand public, très "démocratie participative" dans le geste, concernant le devenir de notre système. Cinq questions sont soumises au débat. Trois sont déconnectées de la réalité, et montrent bien le décalage complet des décideurs avec le...
  • Tu trembles carcasse ! (10/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier m. T., 82 ans, sympathique et habituel patient, bien connu pour une hypertension minime et une arthrose majeure, ansi qu'une hypochondrie intermittente. Je l'avais vu vendredi dernier à domicile pour un état associant toux, fièvre, ronchus de la base du poumon droit à...
  • Permanence : la mission en question (10/04/2008 publié dans : point de vue )
    Ainsi donc la commission qui doit arrondir les angles afin de faire avaler la pilule de la re-sectorisation (= la diminution du nombre de secteurs de 2 500 à 2 000) vient de démarrer en faisant un flop. Seuls quatre départements se sont inscrits à ce jour pour se faire...
  • Investissements lourds (10/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Investissements importants cette semaine. Après un nettoyage de printemps dans l'étagère à jouets, située à la limite entre la partie bureau et la partie salle d'examen, il m'a fallu songer à regarnir quelque peu les rayonnages. Nouvelles poupées de chiffons (2), nouvelles...
  • Notre tiers de temps en action (09/04/2008 publié dans : point de vue )
    Permanence des soins encore. Notre tiers de temps de ministre ayant obtenu une bronca avec sa dernière circulaire sur le sujet, il a donc été bien évidemment décidé de créer une commission, qui commence à se pencher sur le problème. Rappelons les faits : la permanence...
  • Enfant migraineux (09/04/2008 publié dans : exercice quotidien )
    Revu hier avec sa mère le petit patient qui me semblait faire des migraines, et pour qui on était en attente d'une consultation spécialisée en pédiatrie, vu que prescrire un traitement de fond à la débottée me semble un peu léger pour un généraliste -) J'ai eu il y a dix jours...
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