Cas mortel de méningite à méningocoque à Lyon.

Comme d'habitude, je suis informé plus vite par les médias que par le système d'alerte de la profession. Non qu'en l'espèce cela soit important, ce n'est pas sur mon secteur.

Comme d'habitude aussi, de nombreuses questions sur le sujet, des patients retenant que cela peut être contagieux. Sauf qu'il faut un contact direct.

C'est l'aspect roulette russe qui marque les esprits : nous sommes loin de comprendre les tenants et aboutissants de ce problème, en témoigne la véritable épidémie en Seine-Maritime depuis 2003, avec 10 à 12 fois le nombre de cas attendus, et encore 21 cas sur la région depuis le début de l'année, dont 3 mortels.

On a environ 500 cas par an sur la France, essentiellement dus au type B, et 70 décès.

Il n'y a pas de vaccin couvrant tout le type pour le B, et pour la Seine-Maritime on est allé chercher un vaccin norvégien plus ou moins adapté. La campagne de vaccination a démarré il y a maintenant deux ans, les résultats ne semblent guère probants.

Pour les personnes ayant été au contact d'un cas avéré, on instaure une couverture antibiotique.

Aux patients, j'explique que je n'ai pas vu un cas en presque 17ans, qu'ils ont 10 fois plus de risque de mourir sur la route, et aux fumeurs, que leur risque c'est le tabac, pas le méningocoque.

Je constate comme d'habitude que la réalité fait moins peur que l'imaginaire ....

Dans la semaine, deux cas semblables, pour lesquels je ne vois pas trop ce que je peux faire.

Patientes bien connues, d'un âge. Veuves. Vivant seules. Enfants présents, mais ayant bien entendu leur propre vie.

L'une comme l'autre ne sont pas dépendantes, mais sortent peu à cause de leur difficulté à la marche. Et elles ont arrêté de conduire, par précaution. Donc elles ne voient que fort peu de gens, et beaucoup moins les ami(e)s encore là.

Il est pour l'une comme pour l'autre hors de question d'envisager de quitter leur maison, même pour un habitat individuel dans un milieu collectif. Leur voisinage immédiat, même s'il est peut-être sympathique, n'est guère présent, du fait de la différence d'âge. Elles sont aussi géographiquement un peu éloignées du centre.

Elles dépriment, d'un petit peu à pas mal, selon les moments, selon les jours.

L'une comme l'autre sont venues me voir, sur l'insistance de leurs enfants, en me disant d'emblée qu'elles ne voyaient pas bien ce que je pourrais faire. D'autant que toutes deux refusent l'idée d'un traitement. Qui de toutes les façons ne servirait à rien à mon sens.

L'une comme l'autre sont venues jusqu'au cabinet grâce à un de leurs petits-enfants. D'habitude, elles font partie de mes rares visites.

L'une comme l'autre sont reparties avec leurs prescriptions habituelles, ni plus, ni moins.

Revue hier en consultation mme T., 42 ans, patiente habituelle, avec le compte-rendu de la consoeur gastro-entérologue.

Elle était venue il y a trois semaines environ avec des plaintes de type reflux gastro-oesophagien, mais des douleurs un peu baladeuses de ci de là.

Deuxième épisode en quatre mois, le premier ayant bien répondu à un traitement associant un IPP (inhibiteur de la pompe à protons, non ce n'est pas un armement de la série Star Trek, c'est un anti-ulcéreux) et un surnageant (le célèbre mélange d'alginate et de bicarbonate de sodium).

Elle est par ailleurs bien stressée par des évènements familiaux comme professionnels.

Il y a trois semaines donc, elle tourne autour du pot, puis finit par me dire qu'elle aimerait bien passer une gastroscopie, parce que, vous comprenez ....

Parce que vous vous voyez déjà avec un cancer ? Oui.

Elle en était à se demander si elle devait souscrire une assurance pour payer les études de ses loupiots avant tout examen, pour ne pas avoir à faire une fausse déclaration.

Je lui ai donc ré-expliqué, comme il y a quatre mois, mais en plus longuement détaillé, qu'au vu des éléments de son mode de vie, elle avait plus de risque de mourir écrasée par un chauffard que d'un cancer de l'estomac.

Bon, vu la rechute, la question du reflux et de l'oesophagite se posait. Donc, tuyau.

Au final, pas grand chose, mais l'examen a été fait sous traitement, car elle n'avait pas de disponibilté rapidement, biopsies de principe.

Les douleurs sont toujours plus ou moins là. On finit le traitement. On ajoute un alprazolam pour quelques jours. Surtout, on se calme et on vit heureux.