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Mercredi 12 décembre 2007
L'Ordre des médecins bien sûr -)

1°/ j'ai lu dans la presse professionnelle que 7 000 confrères ont obtenu leur qualification en spécialiste. 

D'une part, cela veut dire qu'à cette vitesse, il faudra encore plus de 4 ans pour traiter tous les dossiers ! Enfin, dans ce laps de temps, il y aura eu pas mal de départs en retraite, autant de gagné !!!

D'autre part, il semble que seuls 35 à 50% des médecins généralistes ont déposé la demande, les autres jugeant que tout ce pataquès pour une médaille en chocolat, sans impact financier conséquent, ça ne vaut pas le coup, même en période de fête.

2°/ dans la série shadocko-ubuesque, la demande d'un conseil départemental qui demande aux confrères de signaler leurs horaires prévus sur les derniers jours de l'année, sur souhait du préfet et du centre 15.

Nous sommes des libéraux. En quoi le préfet est-il autorisé à se mêler des plages de fonctionnement de nos cabinets ? Et l'ordre qui transmet la demande, sans sourciller ...

Si le centre 15 et le préfet veulent déterminer tout cela, c'est fort simple : ça s'appelle le salariat !
par le toubib publié dans : brèves
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Mercredi 12 décembre 2007

Vu hier m. H., 21 ans, patient habituel, pour toux, fièvre, courbatures. 

Viral, rien de méchant, paracétamol, sirop, attendre.

Mais en dehors de ça, il avait quelques questions à me poser. Il a en effet été victime d'un accident il y a deux ans, avec fractures de vertèbres, pose de vis à différents niveaux.

Et là, au dernier contrôle, on lui a annoncé que deux des vis se sont cassées. On lui a bien dit que cela ne poserait aucun problème, mais il est un peu inquiet quand même, et ayant visiblement réfléchi à la chose, il se pose quelques questions.

D'après le compre-rendu, les vis sont bien engluées dans l'os, elles ne bougeront pas, ça c'est certain, aucun souci à ce niveau.

Quand à savoir comment des tiges métalliques de l'épaisseur d'un petit doigt peuvent casser, et bien c'est simple : le corps humain est une force de la nature, et les contraintes développées sont phénoménales.

J'ai vu, interne en centre de rééducation, des scolioses importantes chez de frêles jeunes filles traitées par des tiges de Harrington, dont on se dit à les voir (les tiges !) qu'on pourrait les utiliser comme fer à béton. Et bien, en un an ou deux, on peut les retrouver tordues, cassées, comme passées à la concasseuse. C'est absolument impressionnant (et embêtant dans le cadre du traitement aussi, il faut bien le dire).

Et non, je ne pense pas que quiconque de sensé lui proposera d'aller enlever ça. Il finira sa vie avec.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 12 décembre 2007

Hier, j'ai revu deux petits patients habituels, même si je ne les vois pas souvent, dont les cas sont une illustration parfaite à mon avis de ce qu'est notre métier, et de ses limites.

Deux frères,  l'un qui a maintenant 8 ans, et l'autre 6.

Il y a 3 ans, en faisant la courbe de poids de l'aîné, je remarque une cassure : la courbe n'est pas harmonieuse, s'aplatit. Le poids stagne depuis un an environ.

Je l'adresse donc en hospitalier pour un bilan de malabsorption. Après de très longues recherches, on diagnostique une maladie très rare, un déficit en N-acétylglutamate synthase, ce qui perturbe le cycle de l'urée (absorption, dégradation, élimination des protéines).

La maladie est congénitale, extrêmement grave, elle conduit à des comas, des troubles et des séquelles neurologiques, et à une mortalité précoce.

Bien entendu, au moment où j'adresse le gamin pour le bilan, je ne pense pas du tout à cette possibilité, je ne la connaissais même pas !

Le petit patient est mis sous traitement de Carbaglu°, médicament alors très récent, l'amélioration est spectaculaire.

Un an et demi après, alors qu'une surveillance rapprochée était faite sur le petit frère, je constatais la même cassure de courbe de poids : et effectivement, le diagnostic était identique. Là aussi, le traitement a eu un effet très notable. Traitement qui sera à vie.

C'est là le coeur de notre métier, je pense : suspecter, détecter, puis passer la main à des confrères aux compétences plus pointues.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mardi 11 décembre 2007

C'est la saison, la neige qui arrive ou bien ???

Hier encore, une demande d'arrêt on ne peut plus étrange.

Mme E., 37 ans, patiente habituelle, travaille dans un centre pour personnes âgées, centre qui en fait dépend d'un groupement assez important.

Elle a demandé, obtenu, et réussi une formation d'aide-soignante; pendant cette formation, elle a été payé à mi-temps. Puis, d'après ses dires, elle a eu un complément provenant directement de la direction centrale, car elle aurait dû toucher 100% de son salaire.

Depuis, le directeur de son centre ne sait quoi inventer pour la pousser à bout. Elle s'est renseignée sur le pourquoi du comment, il semblerait qu'il se soit fait taper sur les doigts pour cette histoire de mi-traitement en lieu et place de versement complet.

Elle attend donc une mutation avec promotion liée à sa formation réussie dans un autre centre, alors qu'elle aurait souhaité initialement rester sur le même lieu de travail.

En attendant, elle est sur les nerfs, dort mal, se ronge les sangs.

Et ce n'est pas le genre à, en 10 ans j'ai dû lui faire une semaine d'arrêt maladie.

Bon, et bien ça fera deux, peut être trois en attendant que la direction générale se décide.

PS : ils vont se calmer, là ? ou alors je vais demander une formation "gestion de l'arrêt maladie dans le rapport humain pathologique en entreprise"

PS 2 : mais ce que je suis content d'être tout seul au travail moi !!! parce que je me connais, sinon, il y aurait des morts -)

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mardi 11 décembre 2007

sans aucune relation entre elles -)

1°/ Des chercheurs de Toronto ont démontré que la vaccination faite rapidement (on pique, on injecte) est moins douloureuse que le procédé standard (piquer, remonter le piston pour être sûr de ne pas être dans un vaisseau, injecter). Selon l'équipe l'aspiration est totalement inutile, car il n'y a pas de vaisseaux importants dans les zones choisies.
(pour ma part je procède en rapide depuis toujours ou presque suite à un enseignement qui avait mis en avant une étude identique et bien antérieure).

2°/ Le National de l'Ordre maintient sa lecture juridique du C à 23 possible pour tout qualifié spécialiste en médecine générale dans un courrier au Départemental de l'Eure, département dans lequel les conflits à ce sujet avec les caisses se multiplient.

3°/ Poursuite du n'importe quoi dans les demandes de 100% : hier au courrier, deux accords concernant deux patients diabétiques; accord pour 5 ans. Il est donc administrativement prévu que leur diabète de type 2 disparaisse en octobre 2012. Ou que les patients meurent avant.

par le toubib publié dans : brèves
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