Bien sûr, les premiers d'entre eux sont la diététique et l'exercice physique. Bon, il ne faut pas rêver et trop en attendre, vu la façon dont ce sera en général suivi et respecté !

Nous avons alors les différentes familles de médicaments : fibrates, statines, résine, inhibiteur de l'absorption.

Fibrates : ils font baisser le dosage sanguin, mais ne modifient pas, d'après les études, la morbi-mortalité globale, c'est à dire l'espérance de vie. Certaines études montrent même une sur-mortalité dans les groupes traités !

Résine : elle fait baisser le dosage sanguin, mais en 40 ans d'existence, n'a jamais démontré son efficacité en terme de mortalité.

Inhibiteur : le plus récent; peu efficace sur les chiffres, aucune démonstration d'efficacité au long cours.

Statines : la famille dans laquelle certaines molécules ont démontré une efficacité. Mais il ne faut pas croire que parce que l'une est efficace, l'autre l'est obligatoirement. Ainsi, la cérivastatine a été retirée du marché suite à plusieurs décès sous traitement.

Nous avons des preuves indiscutables avec la simvastatine et la pravastatine. Les autres molécules n'ont pas fait preuve de leur efficacité au long cours, notamment la plus vendue, l'atorvastatine, dont les études montrent même une augmentation d'un marqueur du risque de diabète.

Le drame pour les industriels du médicaments est que ces deux molécules sont génériquées !

En résumé, tout traitement doit commencer par simvastatine ou pravastatine. On ne modifie cette position qu'en cas d'échec patent.

Encore un patient qui s'inquiète de son cholestérol.

Nous en avons à dire, nous, médecins généralistes, sur ce cholestérol !

D'abord, ne pas se fier aux normales, soi disant en fonction du sexe et de l'âge, annoncées par le laboratoire d'analyses médicales. C'est n'importe quoi.

Ensuite, bien savoir que les histoires de "bon" et de "mauvais" cholestérol font le bonheur des cardiologues et des publications scientifiques, mais qu'elles n'ont aucune corrélation avec l'espérance de vie du patient considéré. Seul le cholestérol "total" est en relation directe avec l'espérance de vie.

En pratique, ce qui est prouvé et démontré, c'est qu'il faut traiter les patients ayant une ou plusieures des conditions suivantes :

-  plus de 7,75 mmol/l (soit 3 g/l) de cholestérol total

- antécédents cardio-vasculaires (infarctus, accident vasculaire, ...)

- diabétique

Plusieurs études ont démontrées que traiter dans les autres cas modifie les causes de mortalité sans modifier la mortalité globale, autrement dit sans modifier l'espérance de vie.

Plusieurs études ont démontrées que faire baisser le "mauvais" cholestérol ne modifie pas la mortalité globale.

Plusieures études ont démontrées que les principaux facteurs de risques pour les maladies cardio-vasculaires sont le tabac, l'alcool, l'hypertension artérielle, la sédentarité. Le cholestérol a un rôle très secondaire.