1°/ Relance sur le DMP, assurée par une mission de l'assemblée nationale. On est enfin un peu plus réaliste et pragmatique. 

Dans un premier temps, sur au moins trois ans, il s'agirait de s'adresser aux patients en ALD (affection de longue durée, les 100%), et les polypathologies lourdes.

La généralisation ne serait pas prévue avant six à sept ans. Délai qui parait déjà hors d'atteinte, mais bon ...

Nos joyeux responsables se sont enfin penchés sur la forme de la chose, et préconisent maintenant un DMP détenu par le patient (ben oui, sinon il faut modifier la loi ...) avec un support crypté et sécurisé, de type clé USB ou CD-ROM.

Rappelons que quand les confrères bien au fait des choses de l'informatique avaient préconisé cette solution, on leur avait répondu que c'était techniquement impossible .... enfin, il n'y a que les imbéciles qui ne changent pas d'avis !

Reste deux problèmes majeurs : l'identifiant, qui doit être distinct du numéro sécu (véto de la CNIL sur le sujet); et le problème du masquage de données par le patient, et du masquage masqué, seule garantie réelle du secret médical

2°/ De la permanence des soins (PDS) encore. La très emblématique et symbolique MMG (maison médicale de garde) de Clamart est une fois de plus au bord du gouffre financier. Elle ne peut boucler son budget, et se voit amener à faire la manche auprès des municipalités de son secteur.

160 000 euros minimum par an, hors consultations, pour 3 000 passages par an. Cela fait que la consultation tout compris est à plus de 100 euros, soit le double de ce qui se fait hors MMG .... principe de la MMG qui était la panacée au problème ....

Nous sommes au pays de la Logique et de la Raison Pure.

Et jusqu'ici tout va bien.

Ces temps je l'ai vu trois fois en quelques jours. M. M., psychotique, un de mes deux patients habituels vraiment difficiles à gérer au niveau psychiatrique. Le premier est paranoïaque, mais jamais agressif. Lui peut être violent, parait-il,  bien que pour ma part je ne l'ai jamais vu ainsi.

Je suis toujours très mal à l'aise face à lui. Je ne sais comment prendre en charge sa souffrance. Déjà, je reçois deux à trois fois par an des courriers le concernant : la dénomination de sa pathologie varie selon l'interlocuteur, et / ou selon les variations du DSM (classification des troubles psy); heureusement son traitement lui reste stable.

Le problème, par ailleurs, c'est qu'il est hypertendu, et diabétique de type 2 (celui traité par comprimés).

Et là, obtenir un suivi correct des traitements, c'est souvent plus que difficile.

Il y a les consultations pendant lesquelles il ne va me parler que de ses suspicions sur tel ou tel de son "entourage", ne répondant pas à mes questions sur son observance, sur le fait que j'aimerais avoir un résultat biologique; il y a les consultations pendant lesquelles il pleure, persuadé qu'on ("on") a sciemment installé en lui hypertension et diabète, qu'il est un cobaye.

Objectivement, l'observance est moyenne, mais pas catastrophique. Il respecte à peu près les périodes de rendez-vous. Ce sont les à côtés du purement médicamenteux qui me chagrinent : c'est clairement pas ça. Rien ne passe.

L'impression de faire au moins pire, au coup par coup, sans référence, un peu à l'aveuglette, beaucoup au pifomètre.

J'en ai plusieurs fois parlé avec des confrères de ce genre de cas : ils trouvent que je ne m'en sors pas si mal. Je trouve plutôt qu'on est tous pas bon -)