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Vendredi 29 juin 2007

Vue hier mme C., 37 ans, patiente habituelle, à domicile, car elle vient donc d'être opérée pour un fibrome utérin (myomectomie).

Elle a démarré le traitement pour le transit que je lui avait prescris avant l'intervention dès son retour à domicile et n'a donc pas de souci à ce niveau.

Mais par contre, elle a toujours très mal dès qu'elle se lève, et ne peut marcher que pliée en avant, au prix de fortes douleurs. Je lui demande si elle prend des antalgiques, elle me montre donc son ordonnance de sortie.

Cette vielle daube de paracetamol/dextropropoxyphène. Pas plus efficace que du paracetamol 1g, avec beaucoup d'effets secondaires, à tel point qu'elle a été retirée de la circulation dans plusieurs pays européens.

Entre ça, et le tramadol, également largement prescrit  en hospitalier, et ayant un rapport efficacité/tolérance superposable, on est aidé, je vous jure.

Bon, on arrête ce machin, paracetamol/codeine, six comprimés par jour, à diminuer en fonction de la baisse de la douleur.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Jeudi 28 juin 2007

Ce qui me fait penser à l'importance, en nombre comme en gêne occasionnée, de cette pathologie, et aux produits fort nombreux disponibles pour traiter ce problème.

Soyons clairs : il y en a un bon nombre qui devrait être sur prescription uniquement, et qui ne le sont malheureusement pas. Voir retirés du marché.

A savoir tous les irritants, qui résolvent le problème pour un temps, en aggravant en fait la situation à moyen et long terme. En effet, ils abrasent les muqueuses, qui deviennent a-réactives, ce qui ne peut que créer un cercle vicieux.

Les pires dans cette catégorie sont ceux en phytothérapie : "cela ne peut pas faire de mal, c'est des plantes". 

Oui, et la cigüe aussi !

Bourdaine, séné, tamarin : à oublier !

Premier traitement : l'eau, un litre et demi par jour l'hiver, deux l'été (pour un adulte !). 

Parce qu'en fait, pour simplifier, on perd en hiver, en gros un tiers de litre en transpiration, un tiers en évaporation (la buée au froid !), et qu'il faut un tiers pour les reins pour fonctionner. Donc à un litre par jour, il reste zéro pour les selles. A un litre et demi, il restera 20 cl.

Deuxième traitement : les fibres. 

Pour faire du lest et du volume, ce qui oblige les intestins à travailler.

Troisième traitement : un peu d'exercice physique.

Bouger les muscles fera bouger les intestins.

Après, on peut songer à un traitement médicamenteux, et toujours tout en douceur, pour ne pas avoir à 50 ans un colon qui ressemble à la coloscopie à un tuyau de poêle !

par le toubib publié dans : médicaments, techniques, examens
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Jeudi 28 juin 2007
Vu hier m. A., 36 ans, patient connu mais dont je ne suis pas le médecin traitant, en l'absence de son médecin habituel.

Au téléphone, il me dit avoir une gastro, et avoir surtout besoin d'un arrêt pour la journée.

A l'interrogatoire, cela se présente effectivement comme une gastro-entérite classique : début brutal, diarrhées importantes, douleurs spastiques par crise uniquement, cas connus dans l'entourage professionnel.

Mais à l'examen, doute : l'abdomen est un peu tendu, il n'y a pas de bruits importants.

Je lui demande de préciser l'évolution les jours précédents. Et en fait, il présentait plutôt un tableau de constipation depuis quelques semaines, liée à un déficit en boisson par impossibilité physique de boire, car il enchaîne les réunions.

Je prescris alors un ASP (radio simple du ventre : Abdomen Sans Préparation).

Il revient avec moins d'une demie-heure après : stase stercorale. En fait, les matières ont en quasi totalité occupé les intestins sur une constipation majeure, et en irritant les muqueuse provoquent ce que l'on nomme les fausses diarrhées du constipé.

Le traitement est donc celui d'une constipation majeure, en évitant bien sûr les produits irritants, qui ne feraient qu'aggraver le problème.
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Jeudi 28 juin 2007

Eu à trois reprises le service télétransmission de la caisse au bout du fil en deux jours. Ils semblent inquiets de me voir abandonner la carte Vitale pour la feuille papier.

Ils tentent de me vendre les solutions "disponibles" : pour moi, c'est clair, c'est non merci.

En fait, elles sont toutes en test, version bêta.

Faire ce choix serait comme le nom l'indique -)))

J'ai même entendu une employée, qui ne doit pas y connaître grand chose, me demander si je ne pouvais pas reprendre un ordi avec l'ancien système; ben voui, pourquoi n'y aie-je pas penser ? Je mettrais les deux en face à face, ils se feront la causette.

Bon, parti comme c'est parti, et vu qu'on arrive sur juillet, je n'attends pas de solution avant octobre : nada sur juillet/août, s'y remettent un chouia en septembre, avec un peu de chance ....

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 27 juin 2007

Vu dans la presse professionnelle la réaction des labos, via les "journalistes" stipendiés, à la parution du bouquin sur le cholestérol, et surtout à l'article du "Monde" consacré à ce livre, article qui porte le constat sur la place publique, horreur des horreurs pour les bénéfices des industriels.

Bien évidemment, étant donné qu'il n'y a aucun argument scientifique permettant de soutenir que la prescription est justifiée en dehors des 3 cas bien connus (antécédents cardio-vasculaires, ou plus de 3g de cholestérol total par litre, ou diabète de type 2), et encore, seulement avec 2 statines, toutes deux génériquées, les intervenants, et les confrères membres de sociétés savantes non moins grassement payés, montent au créneau en tâchant d'entretenir la confusion entre morbi-mortalité totale et cardio-vasculaire.

La problématique est pourtant simple : le but, c'est de faire vivre plus vieux et/ou en meilleure santé. Si possible les deux à la fois -)

Les seuls critères intéressants sont donc mortalité totale et morbidité totale.

Tout le reste relève d'une imposture intellectuelle.

par le toubib publié dans : point de vue
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