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Mercredi 25 juillet 2007

Revue hier mme G., 34 ans, patiente habituelle, pour suivi de grossesse à 3 mois et demi.

Sa situation me fait me poser quelques questions, qui feraient hurler les théoriciens du bien-pensant consensuel, lesquels seraient, tout comme moi, bien en peine de trouver une solution pratique. C'est le genre de problème réellement insoluble.

Cette patiente est sous tutelle, pour raison médicale. Autrement dit, tous ces biens, tous ces actes sont gérés, par décision de justice, par un tiers.

Elle a déjà trois enfants, qui ont tous été placés par la DDASS en famille d'accueil.

La PMI a bien sûr été alertée par le tuteur, le placement quasi immédiat de l'enfant à la naissance est une presque certitude.

Le futur père, pour ma part connu de vue, est sous tutelle aussi.

Il n'y a en réalité pas de solution satisfaisante possible à mon sens. Il sera fait au moins pire.

Les nobles certitudes sont parfois à garder loin du terrain fangeux du réel.

Heureusement pour moi, elle sera prise en charge sous peu par le service hospitalier ad hoc (3 césariennes antérieures).

Resteront mes questions, cette insatisfaction totale, ce "scrupulum" poisseux et écoeurant dans la mémoire.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 25 juillet 2007
Vu passé sur des forums médicaux un document qui illustre la mauvaise foi des différentes administrations auxquelles nous sommes confrontées.

En préalable, rappelons que le MG moyen fait 56h par semaine, hors garde, et ce 48 semaines par an.

On demande d'un côté au MG de faire toujours plus, notamment au niveau horaire, avec le fameux problème de la permanence des soins.

Il ressort d'échanges que j'ai pu voir passés, que le ministère comme l'ordre des médecins refusent de répondre sur le repos de sécurité, et la qualité de la médecine dispensée après une journée et/ou une semaine de travail bien remplie.

Et là, que pouvons nous lire ? La CPAM d'un département rural, donc déjà bien confronté à la problématique démographique, écrit au président du Conseil Départemental de l'Ordre (CDO) pour lui demander 

"pouvez-vous m'indiquer à partir de quel seuil la qualité des soins rendus aux assurés ne vous parait plus garantie ?"

et ce à propos de confrères qui sont pointés comme travaillant 10h par jour ou plus.

Or, nous y sommes très vite. 

Ainsi, pour ma part, j'ouvre le cabinet à 8h, suis en éventuelle visites de 12 à 14h, et ferme théoriquement à 19h, en pratique entre 19 et 20h selon les jours; ce du lundi au vendredi, plus le samedi matin de 8 à 12h. Soit environ 60h par semaine.

Je serais donc visé par cette CPAM.

Et on me demande de faire de la PDS en plus. Ce que je refuse (voir cet article)
par le toubib publié dans : point de vue
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Mardi 24 juillet 2007

Reçu un courrier annonçant le retrait fin septembre du véralipride (Agréal°), neuroleptique utilisé dans le traitement des bouffées de chaleur de la ménopause.

Ce retrait se fait au niveau européen, le rapport bénéfice/risque étant défavorable.

La vrai question est : les effets secondaires étaient bien connus, depuis longtemps, pourquoi le produit n'a-t-il pas été retiré plus tôt ?

Il n'y a en effet aucun nouvel argument à l'encontre de ce produit, tout était déjà sur la table.

Et l'on devrait se fier uniquement aux AMM et indications officielles ?

par le toubib publié dans : médicaments, techniques, examens
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Mardi 24 juillet 2007

Celle du cercle, bien évidemment.

Vu passé sur des forums, et dans la presse professionnelle, l'avis d'un patron de SAU, qui déplore "... la désorganisation et les longues heures d'attente induites par l'afflux de malades auprès de médecins d'urgence exténués", sans proposer de solution par ailleurs.

Si on juxtapose avec le rapport de la Cour des Comptes dont il ressort que 80% des consultants n'ont rien à faire là, et avec le rapport récent sur les RTT et CET, quand on est généraliste, on rigole (jaune).

Car enfin, tout le monde sait qu'il s'agit pour la structure hospitalière de faire tourner le compteur, pour justifier son rôle et obtenir toujours plus en termes financiers.

Il est donc hors de question pour les directions de réguler à l'entrée, ou de mettre un frein sur le mode mis en place pour les visites à domicile en libéral (paiement de 10 euros à l'inscription, récupérable uniquement sur quitus médical, telle est la solution préconisée par certains).

Or, d'une part nos confrères sont à 48h hebdomadaires, avec repos de sécurité, d'où la facture des RTT et CET;

et d'autre part, 80% des 14 millions de passages en SAU à 220 euros de moyenne, cela nous met la barre à 2,464 milliards annuels, dont 2,210 milliards de surcoût par rapport aux consultations "en ville".

Ainsi, la seule activité débridée et hors de tout contrôle des SAU représente, en termes financiers,  plus du tiers de celle des MG libéraux.

On va dans le mur, et on y va en klaxonnant pour que le mur se pousse.

Jusqu'ici tout va bien.

par le toubib publié dans : point de vue
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Lundi 23 juillet 2007

Pas très nombreux, mais en hausse tout de même globalement, les patients qui nous disent avoir regardé sur le net, et qu'ils pensent avoir ceci ou cela.

Samedi matin, ainsi, est venu en consultation un patient inconnu, piqué par une tique, tique qu'il a enlevée la veille.

Il est très inquiet après avoir lu des pages entières consacrées à la maladie de Lyme, car effectivement le point de piqûre est sensible et inflammé.

Il se voit déjà avec obligatoirement toutes les complications. Au moins.

Bon, je ne vais pas l'informer que ce n'est qu'une des nombreuses possibilités de transmission, stressé comme il est, il va me faire un malaise.

De tout façon, l'information a toujours donné les mêmes résultats : les anxieux ne retiennent que le pire, les plus posés se confortent dans leur opinion de voir venir.

Et bien sûr ce patient est allergique "à la pénicilline".

Allez zou, macrolides.

Et non, je ne prescris pas un sérodiagnostic : la fiabilité n'en est pas très bonne.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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