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Jeudi 30 août 2007

Vu sur les forums médicaux qu'une chaîne de produits d'hygiène et de parapharmacie a obtenu de la justice allemande le droit de vendre des médicaments, avec et sans ordonnance.

Les clients devront passer commande et ne pourront choisir leurs produits en rayon.

Les employés ne pourront donner des conseils, compétence des seuls pharmaciens d'après le jugement.

La chaîne promet des baisses de prix jusqu'à 40% pour les médicaments sans ordonnance, et au moins 2,5 euros sur celui des médicaments sur ordonnance.

Dans un premier temps, la chaîne de parapharmacie met en place ce système dans 80 magasins.

par le toubib publié dans : point de vue
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Mercredi 29 août 2007
Très intéressant dossier sur le sujet dans le numéro d'août de la Revue Prescrire, alors que les études valables sur le sujet sont évidemment fort rares.

Pour l'insomnie, tilleul, verveine, mélisse et oranger n'ont pas d'efficacité démontrée, mais une inocuité totale. La valériane en extrait aqueux serait sans effet indésirable, et aurait une efficacité supérieure au placebo.

Pour les bouffées de chaleur de la ménopause, soja et trèfle ont peut être une efficacité (modeste), et des effets indésirables très mal connus, mais semblent sans danger sur des utilisations à court terme pour des femmes sans antécédent de cancer du sein.

Pour l'arthrose, l'harpagophytum aurait une petite efficacité antalgique, sans effet indésirable grave.

Pour les troubles fonctionnels digestifs, la menthe poivrée en huile essentielle dispose de plusieurs études en faveur de son efficacité, sans effet indésirable connu. Mélisse, matricaire ou badiane ne disposent pas de telles preuves, mais semblent au moins dépourvues d'effet néfaste.

Pour les états dépressifs légers à modérés, le millepertuis disposent d'études en faveur de son efficacité; mais il pourrait y avoir des risques de syndrome sérotoninergique ou de photosensibilisation; en outre, les interactions médicamenteuses sont nombreuses. Signaler la prise d'un tel traitement en automédication à son médecin est donc impératif.

Pour la constipation, la règle de base est simple : à éviter absolument (voir cet article).

Pour l'Alzheimer, l'efficacité du Ginkgo boloba est plus que douteuse, avec de plus un risque hémorragique.

Pour les récidives d'infections urinaires, le cranberry est efficace, au prix d'interactions potentielles à prendre en compte. Il est donc nécessaire de signaler toute automédication à son médecin.

Pour la fatigue, le ginseng présente de forts risques d'effets indésirables et d'interactions médicamenteuses, sans preuve d'efficacité. Les compositions sont souvent fantaisistes et aléatoires. A éviter.


Je ne peux que conseiller la lecture de ce numéro, et à vrai dire celui de la revue de façon générale, qui devrait faire partie du cursus médical et de la formation continue de façon obligatoire ! (non, je n'ai pas d'actions, je n'écris pas dans la revue, et suis parfois en désaccord)

par le toubib publié dans : médicaments, techniques, examens
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Mercredi 29 août 2007
Vus hier deux patients, habituels tous deux, pour le même motif, et avec la même présentation de leur problème :

"je suis grippé"

Ce qui est à la fois explicite, bien sûr, et scientifiquement totalement faux, sauf très improbable retour récentissime des antipodes à wallabies, et encore.

Forte fièvre, douleurs articulaires et musculaires touchant tout le corps, fatigue intense, apparition brutale.

Ce qui va différencier cette atteinte virale de la vraie grippe, c'est à la fois la durée, trois à quatre jours contre huit à dix pour la certifiée, et la disparition quasi immédiate de l'asthénie, qui persiste une à plusieurs semaines pour un épisode grippal.

Annoncer la durée, et la résolution rapide, fait toujours Grand Manitou, alors que bon ... c'est juste totalement prévisible.

De l'eau, du paracetamol, de l'ibuprofène ou de l'aspirine, attendre que ça passe : le traitement est simple.

Deux questions fréquentes : 

- est-ce contagieux ? oui
- est-ce lié au temps fin d'automne que nous avons ? euh ... disons que ça ne doit pas aider
par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 29 août 2007

Vient de sortir un rappport de plus de la Cour des comptes sur l'état des finances du système de soins.

La crédibilité de ce genre de chose serait meilleure si les chiffres avancés étaient mis en perspective, pour les amener à représenter la réalité, et non son reflet.

Ainsi, la Cour relève que 90% des consultations de MG en france entraîne une prescription, contre 71% en Allemagne et 43% aux Pays-Bas.

Sauf que la consultation en France est de moitié plus longue que dans ces deux pays, et que surtout, il y est traité en moyenne 2,4 problèmes, contre 1,15.

Ce qui introduit bien entendu un biais majeur.

Semble beaucoup plus pertinent comme moyen de comparaison les dépenses à parité de pouvoir d'achat (voir par exemple cet article), tant médicamenteuses que totales, et ce en rapport avec les critères internationaux (OMS) sur la qualité d'un système de santé.

La France a alors de forts bons résultats médicaux, comparables à ceux des Danois ... mais pour une moyenne de 2 650 euros par an et par habitant, contre 2 120.

Soit un différentiel potentiel de 34 milliards d'euros annuels ...

Bref, nous avons un niveau qualité/prix déplorable. Il n'est donc pas besoin de biaiser la présentation, la réalité est déjà assez consternante !


par le toubib publié dans : point de vue
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Mardi 28 août 2007

Oui, je sais, c'est facile de se moquer de la sécu. Et pas charitable. Mais quand même, on a bien l'impression par moment qu'ils ne sont pas dans le même espace-temps.

Et doublement en l'espèce.

Ainsi, je reçois hier un courrier du 20/08, qui me dit que mme A., en arrêt de travail depuis le 20/04 est susceptible de relever de l'article du code de la sécu concernant les arrêts supérieur à 6 mois, et qui me demande donc de remplir une paperasse de protocole de soins.

Bon, déjà on est loin des 6 mois. On pourrait se dire qu'ils anticipent. On pourrait aussi se dire qu'ils perdent temps et argent qui pourraient être employer autrement.

Et en plus, l'arrêt de travail a pris fin la dernière semaine de juillet, la patiente ayant ensuite des congés, et elle reprenait le travail hier.

La demande est donc totalement inutile.

Les caisses semblent encore bien loin de la gestion en temps réel ...

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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