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ce blog entend présenter mon point de vue sur la médecine générale

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médecine générale et filière de soins :

il y a moins bien, mais c'est plus cher

 

Vendredi 12 mars 2010 5 12 /03 /2010 10:18

Aucun rapport

1°/ Diversification de l'alimentation.

Et on rebondit une fois de plus ! D'après l'étude Pipo une diversification alimentaire précoce permet de prévenir les maladies allergiques. L'introduction d'aliments solides dans les 4 premiers mois de vie serait inversement associée à la survenue d'un eczéma avant l'âge de 4 ans.

Suite au prochain numéro -)

2°/ Anxiolytiques et hypnotiques.

D'après une étude de la SFMG sur 1,2 million de consultations en médecine générale et 246 300 patients entre 2005 et 2007, la prescription d'anxiolytiques ou d'hypnotiques concerne 8,4 % des patients et 5,7 % des consultations.

51 % des patients concernés n'ont eu qu'une seule prescription sur ces trois années considérées.

3°/ Pendant ce temps là en Allemagne .....

Friction entre caisses, gouvernements et industriels du médicament. Le médicamenteux représente 20 % des dépenses (17,5 % en France) avec des produits plus chers mais des prescriptions moins nombreuses.

Lire ici.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Vendredi 12 mars 2010 5 12 /03 /2010 10:07

Comparaison : rappel

La seule façon de comparer du libéral à du salarié est de raisonner couverture sociale incluse et en taux horaire.

Ainsi, si le médecin libéral généraliste moyen travaillait 35 heures par semaine il toucherait en équivalent salarié :

2 300 euros nets par mois

Si ce même médecin généraliste travaillait 48 heures par semaine il toucherait en équivalent salarié :

3 200 euros nets par mois

Un urgentiste moyen, 48 heures par semaine, est à 5 000 euros. Les postes salariés en petites annonces dans la presse professionnelle vont de 4 000 euros par mois pour 40 heures à 6 000 euros pour 48 heures.

Donc il n'y a plus grand monde pour faire du libéral.

Qui paye ? Combien ? Pour obtenir quoi ?

Epicétou.
Par le toubib - Publié dans : point de vue
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Mercredi 10 mars 2010 3 10 /03 /2010 17:13

11 mars

Manifestation à Lyon devant le siège de l'Urcam et de l'ARS.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Mercredi 10 mars 2010 3 10 /03 /2010 16:18

Ceci cela

Deux mois, peser, mesurer, examiner, aucun souci, vacciner premier épisode. Comme souvent dans ces cas là c'est la maman qui manque de se trouver mal.

Au courrier des nouvelles d'une loupiote de 11 mois, pas vue depuis 5 mois, suivie en PMI. Elle retournait en consultation à l'hôpital mère-enfant pour problèmes à la naissance d'une CIV membraneuse et d'un rein unique. La consoeur trouve une hypotonie axiale importante et demande un avis neurologique rapide.

Consultation de suivi d'un patient bien connu qui proteste contre la prochaine baisse de remboursement (et le très probable complet déremboursement à venir) de la diacérhéine, produit à la prescription initialisée par un patron en rhumatologie et poursuivi par mes soins devant l'efficacité placebo-thérapeutique de la chose, avec information du patient sur les doutes à avoir sur le produit dès la première fois. Je lui indique que les très inutiles (aussi) concurrents vont subir le même sort : Piasclédine°, Chondrosulf° ....  Déjà qu'on avait enlevé l'Uteplex° et que le tétrazépam devrait suivre, en rhumatologie il va rester le paracétamol -)

Demande concernant une IVG. Certificat de consultation dans le cadre du L.2212-1 du code de la santé publique, prescription d'une échographie de datation, indication du numéro de téléphone du centre et référence sur le net pour le guide ad hoc. Par contre le reste à charge financier risque d'être d'environ 100 euros et non 50 si les nouveaux tarifs sont appliqués.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Mercredi 10 mars 2010 3 10 /03 /2010 08:40

Relance du DMP via les ALD en USB

Certains députés s'accrochent à leur idée de DMP (le dossier médical informatisé) et veulent démarrer par certains patients en 100 % sur support de type USB, expérimentation qui devrait durer deux ans. Sur la base du volontariat du patient comme du médecin.

Le patient est alors propriétaire de son dossier (ce qui répond à certains volets légaux du problème) mais il faudra prévoir copies et sauvegardes en nombre -)

Surtout, le projet transforme le médecin traitant en secrétaire du patient : ce serait à lui d'assurer (gratuitement bien sûr, il n'est pas prévu un centime pour ce faire) l'inscription des données sur le support. Avec les risques médico-légaux attachés bien évidemment. Les autres spécialités n'auraient un accès qu'en lecture. Mais le masquage ne sera pas possible.

Le "qui fait quoi et avec quelles conséquences" n'est donc pas évident du tout, surtout si on veut être exhaustif contrairement aux premiers projets, basiques mais carrés, et on se soucie déjà du "comment". La charrue avant les boeufs comme souvent.

Pour les problèmes techniques de la chose (sécurité, fragilité, risque viral, ...) deux pages intéressantes à lire ici et ici. Franchement après lecture ça ne donne pas envie -)

Pendant ce temps là la technique évolue, plus vite que le législateur, et, au hasard, Google développe son projet Health.

Quand on pense qu'on n'arrive même pas à avoir une mise en place d'une messagerie médicale globale ....

Bon de toute façon, utilisateur lambda totalement incompétent largement échaudé auparavant se méfiant des usines à gaz fabriquées par des disciples des Shadoks,  je ne serai pas volontaire -)
Par le toubib - Publié dans : point de vue
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Mardi 9 mars 2010 2 09 /03 /2010 15:23

Journée particulière

Arrivée à mon cabinet : la poignée de la porte d'entrée tourne à vide. Serrure intacte. Coup de fil illico au serrurier du coin. Le mécanisme est cassé. Changement qu'il effectue dans l'après-midi. Pour un total 321,53 euros dont 138,73 TTC de main-d'oeuvre et déplacement.

Une patiente bien connue me fait remarquer que c'est la journée de la femme. Je sais qu'elle est dans le comité local d'une association de lutte contre l'excision, et si je ne me trompe pas à "ni putes ni soumises". Je lui répond par la pirouette bien connue : ça ira mieux quand il n'y aura plus de jour dédié.

Coup de fil d'une patiente concernant le décès de son presque ex-mari survenu il y a quelques temps, retrouvé mort chez lui. L'autopsie n'est pas vraiment concluante, elle se demande ce qu'elle doit dire à ses enfants. Les faits me semble-t-il : il était diabétique, épileptique, un bilan cardiologique était prévu la semaine suivante.

Une patiente de retour sur la région depuis 4 mois me demande la paperasse de médecin traitant, elle avait oublié. Moi aussi -) Elle attend sa carte vitale depuis plus de 3 mois. Je lui signale qu'elle est loin des records .....

Consultation de mon patient greffé du foie. La dilatation de l'artère a donné de bons résultats, l'anémie se corrige doucement.

Passage de mon patient au Bricker. On est tout bon pour la Coumadine° et l'INR, mais sur l'anémie on est dans les choux et la question sur les reins s'accentue, MDRD à 50 (son labo le donne), en baisse. Il revoit l'urologue mercredi, avec un néphrologue dans le même temps.

Mystère, je ne sais pas, voilou. Le loupiot, 8 ans, fait des crises de douleurs abdominales assez importantes, j'avais parié sur une constipation, perdu, nada, rien nulle part, il a été embarqué à l'hôpital mère-enfant un dimanche, aucune hypothèse, là il ressort de la consultation de gastrologie qui avait été prise dans la foulée, pas plus. C'est toujours pareil, sensation de poids et de torsion, ça dure moins d'une minute, ça passe tout seul en s'allongeant, c'est une ou deux fois par semaine. Je ne sais pas quoi dire. Ni conseiller.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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Mardi 9 mars 2010 2 09 /03 /2010 08:48

Aucun rapport

1°/ Sondages.

Sans surprise notre mi-temps de ministre est au plus bas chez les médecins libéraux avec 82 % des confrères qui ne lui font pas confiance.

La politique de santé est jugée négativement par 79 % des libéraux et 67 % des hospitaliers.

QDM du 04/03/10 p 2.

2°/ Pourquoi faire simple ?

L'Yonne rejoint les 37 départements qui pratiquement déjà la philosophie shadokienne. Afin d'attirer du monde sur la régulation, le volontariat PDS étant en chute libre, certains se sont dit que les confrères pourraient réguler de chez eux.

D'où création d'un numéro d'appel spécifique. Mais qui ne concerne pas les agglomérations, couvertes par SOS médecins.

Ce qui fait que les patients ont maintenant 3 numéros à disposition. C'est beau une usine à gaz la nuit.

Côté hospitalier sans surprise on prétend que le souci du 15 n'est pas le nombre d'appels (dont 40 % n'en relèvent pas et concernent des demandes de renseignements ....) mais le manque de moyens humains.

QDM du 04/03/10 p 3.
Par le toubib - Publié dans : brèves
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Lundi 8 mars 2010 1 08 /03 /2010 16:31

Au fil des jours

Vendredi soir, évènement exceptionnel -) visite à domicile. Domicile qui représente moins de 3 % de mon activité, et en soirée 0,00001 % au plus. Mais bon, c'est à titre "social", la mamie a oublié de prévoir son renouvellement, confusion entre boîte de 28 comprimés et boîte de 30, le fils doit venir le lendemain matin tôt, alors si c'était possible ... "Pour l'impossible, la maison demande un délai de 15 jours" (sic)

Un patient qui s'emporte en me racontant les soucis de sa femme (que je ne connais pas) qui n'arrive pas à se faire payer des jours d'arrêts, à cheval entre une mission d'interim dans une entreprise et une autre mission pour une autre entreprise via deux boîtes d'intérim différentes. Ben oui faire une photocopie de la paperasse n'est pas toujours complètement idiot.

Une patiente venue pour son suivi d'hypertension me parle de son peu d'envie d'aller passer sa mammographie (je ne veux pas le savoir, je veux recevoir le compte-rendu sous peu) et surtout de son frère qui la harcèle au téléphone. Il est schizophrène, sous tutelle, n'habite pas la région mais est persuadé par moment que sa famille en veut à son argent voire à sa vie. Plus de deux ans qu'il n'avait pas fait un tel pataquès. "Je supporte de moins en moins bien". Je comprends mais je n'ai pas de solution à proposer.

Une de mes deux patientes à la tension yo-yotante vient pour une pathologie de saison. On est toujours en yo-yo, mais avec une amplitude moindre, donc elle le supporte mieux. Depuis sa dernière consultation à l'hôpital cardio elle est de retour sur du Cotareg°. Elle doit y retourner dans un peu plus de deux mois, avec un enregistrement sur 24 h prévu. Je présume que je vais avoir le courrier sous peu.
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Lundi 8 mars 2010 1 08 /03 /2010 14:13

Aucun rapport

1°/ Pas médical mais à lire.

Le livre de F. Aubenas, "Le quai de Ouistreham".

Je vois ça un peu dans le coin, sauf qu'ici les patients concernés font travailleurs agricoles saisonniers. Ce qui est sans doute le plus dur comme emploi. Et au niveau santé il y a un énorme différence depuis 2000, avec la CMU, quand je compare avec la crise de 1992.

2°/ Amélioration.

La situation sur l'IVG devrait s'améliorer, le forfait prenant 50 %. Pour se mettre au niveau du coût réel, tout simplement en fait ! Il était temps .....

Lire ici et ici.

3°/ 0 %.

Hôpitaux et cliniques auront + 0 % en 2010 sur les tarifs de 2 300 groupes homogènes de séjour.

L'hôpital aura + 2,8 % sur l'Ondam. Dans le QDM du 1° mars en page 3 le délégué général de la Fédération hospitalière de France (FHF) pleure que ça va être très dur.

Il peut contacter des syndicats de médecins généralistes, on peut lui expliquer ce que donne + 0 % par an sur plusieurs années .....
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Samedi 6 mars 2010 6 06 /03 /2010 10:17

Dans la journée

Au courrier des nouvelles de mon patient traité pour lymphome : tout a l'air de se passer au mieux.

Au téléphone la patiente inquiète de son Cockroft : elle a pris rendez-vous avec un grand patron. En privé. Pas surpris du tout -)

Une patiente bien connue qui vient avec un épisode de psoriasis modèle compétition. Le fond du problème s'appelle une conjugopathie, elle ne peut plus voir par moments son mari en peinture. Application de la tactique dite "du périscope" : "hummm ?", "oh ?", "oui ?", "ah bon ?". Plus ordonnance standard habituelle bien sûr.

Un patient bien connu, venu pour tout autre chose, me parle de sa reprise de travail. Après un gros accident du travail, il a retrouvé un emploi dans son domaine initial, totalement différent pour le coup, mais il a des charges un peu lourdes à manipuler et il s'en voit. Il veut attendre un peu, il se dit que c'est peut-être l'arrêt de plusieurs mois qui fait qu'il a du mal. A suivre.

Un jeune patient qui veut de l'aide pour arrêter de fumer. "Pour faire des économies". C'est la quatrième fois depuis septembre que son CCD qui devait être prolongé ne l'est pas.

Un patient bien connu, cas pas désespéré mais presque. Tendinite avant-bras et coude gauches, classée maladie professionnelle. Jamais vraiment résolu en 3 ans de traitements divers. Depuis cinq mois même problème à droite. Le dossier de maladie professionnelle est en cours. Heureusement son entreprise a pu lui trouver un poste sans manipulation répétée. Là il revient de consultation rhumatologique avec infiltration. Nada. Il doit avoir des ondes courtes. Il n'en attend pas grand chose. On va en arriver à la grande attelle main-poignet-avant-bras-coude, c'est couru d'avance. Je lui propose donc de le prévoir dès maintenant. Il en est d'accord.
Par le toubib - Publié dans : exercice quotidien
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