Vendredi 19 septembre 2008
Ces acronymes, je vous jure ! gastro-entérite aiguë.
On a un bon foyer actuellement et depuis 10 jours sur le coin. Avec pas mal d'enfants touchés.
En ayant quelques uns cette semaine après passage par les urgences (et oui ....), j'ai pu constaté que les HCL (Hospices Civils de Lyon) sont passés dans la prescription courante à
l'Adiaril° et ont refait leur tableau d'alimentation permis/interdit, hors laitages.
Tableau des permis qui se présente comme suit :
Carottes
Bananes mûres
Pommes, coings en compote
Riz sous toutes ses formes
Tapioca sous toutes ses formes
Maïzena sous toutes ses formes
Bouillons de légumes salés
Viandes maigres
Poissons vapeur
C'est bien fait, clair, précis, lisible. Maintenant, quand à savoir l'impact réel ....
Vendredi 19 septembre 2008
Lors donc, discours de notre président sur la santé hier. Du colbertisme parisien hospitalo-centré sans surprise aucune.
On va réunir un nième commission sur l'hôpital, la mise en place d'indicateurs très partiels de résultats va concourir à l'amélioration spontanée (comment, ce n'est pas la question ...), les
comptes des établissements seront certifiés. On va voir ce qu'on va voir, les situations de déficit ne seront plus tolérées (= les rattrapages se feront plus tôt).
Pas un mot sur le fait que nous avons au prorata 30 % de lits de plus que les Danois, que nous hospitalisons 50 % de plus qu'eux, alors qu'ils ont au passage 50 % d'infirmières de plus que
nous.
Pas un mot sur le fait que 30 à 50 % des lits sont occupés à 750 euros par jour par des personnes dépendantes qui seraient mieux prises en charge dans des structures spécialisées pour 3 à 5 fois
moins cher (10 milliards à récupérer).
Pas un mot sur notre hyper pléthorique consommation médicamenteuse (19 milliards à récupérer).
Pas un mot sur les économies potentielles par regroupement des différentes caisses (3 milliards à récupérer).
Mais on va traquer les fraudeurs, promis juré. Le fait qu'on parle alors de quelques millions au mieux contre des milliards ne chagrine pas nos décideurs.
On va remonter le numerus, sans se préoccuper du fait que les facs coincent, que le problème est la répartition plus que le nombre, que c'est une solution partielle à 15 ou 20 ans.
On va "d'ici la fin de l'année" avoir des mesures concrètes pour améliorer l'offre de soin. En dehors d'une importation massive de confrères de Tunisie, on ne voit pas comment, mais bon.
On va développer les maisons de santé : il n'y aura personne à y mettre, mais c'est un détail.
Enfin, les Agences Régionales de Santé (ARS) vont, de par leur création même, résoudre tous les détails de ce magnifique plan.
Et force est de constater qu'en face, ce n'est pas mieux.
Cerise sur le gâteau, certains ont ressorti l'idée de "médecins volants" pour desservir par moments les zones à problème. On va sans doute aménager des camping-cars. Autre détail : dans 10 ans
c'est toute la France qui risque bien d'être une énorme zone à problème.
Jusqu'ici, tout va bien.
Vendredi 19 septembre 2008
Si on jette un oeil sur cet atlas (ici), on peut retenir quelques chiffres particulièrement parlant, et assez inquiétants pour
certains.
Avant toute chose, il faut noter que les chiffres de l'ordre ne recoupent que partiellement ceux des caisses, il y a parfois des différences notables (ainsi, l'ordre retrouve 66 000 médecins
généralistes ayant une activité au moins en partie libérale, les caisses 61 000).
Premier fait marquant : 215 000 médecins dits en activité en France, mais en fait 16 000 sont sans activité déclarée (soit 7,5 % du total).
Deuxième fait marquant : l'ordre retrouve 9 500 remplaçants, des généralistes à 72 % et femmes très majoritairement. Chiffre en hausse de 25 % en un an et de 572 % en vingt ans.
Troisième fait marquant : on retenait le chiffre de 15 % des diplômés s'installant au moins partiellement en libéral. Et bien nous voilà sous la barre des 10 %.
Quatrième fait marquant : le nombre de médecins a baissé de 37 % en un an dans les DOM-TOM.
Enfin, pour l'aspect ludique de la chose, retenons qu'au 1° janvier 2008, seuls 14 214 médecins généralistes étaient inscrits comme spécialistes (14,5 % du total), contre 83 669 en attente ou
non-demandeurs de la médaille en chocolat.
J'ai déjà eu l'occasion de dire qu'en fait, le savoir utilisé en médecine (et notamment en médecine générale) ne se renouvelle pas
aussi vite que l'on voudrait nous le faire croire. Du moins à l'heure actuelle.
Les techniques évoluent peu. Les médications qui sortent sont soit des tripatouillages de vieilles molécules, soit des nouveautés à l'intérêt incertain dont on peut parfaitement attendre de
connaître plus précisément le bénéfice risque. Les nouveaux protocoles mis en avant sont à regarder avec énormément de recul (en fait, on peut même dire que du moment que les critères principaux
ne sont pas morbi-mortalité totales, on devrait s'abstenir d'en tenir compte ....).
Il y a à l'opposé une chose qui évolue vite, très vite, et rarement dans le bon sens. Le coup de patte, le savoir-faire
technique.
Je ne vous dis pas si je devais faire ce jour une pose de voie centrale (une grosse perfusion en allant chercher une grosse veine à la
place d'une petite perfusion au bras). Ou un accouchement.
Ou même "tout simplement" faire un frottis ou poser un stérilet (DIU).
J'ai appris. Oublié faute de pratique (des gynécos dans le coin = pas de demande), cessé d'en faire (à quel moment devient-on potentiellement dangereux ?), ré-appris, re-perdu la main, ré-appris,
re-perdu la main .....
C'est exactement comme ces petites maternités, fermées pour activité insuffisante. Il y a dans l'acte technique une "masse critique" minimale pour garder une qualité nécessaire.
Le problème est de savoir à quel niveau elle se situe.
Pour les frottis, j'ai résolu la question depuis lurette : j'adresse les patientes qui m'ont confié leur suivi au labo d'à côté, ils font ça très bien (elles, en l'espèce).
Pour la pose de DIU, il faudrait que je refasse une formation, mais en aurais-je plus l'utilisation ? Et question annexe : quel nombre minimal pour garder la main ?
Bon en tout état de cause, ça me servirait toujours plus qu'une formation sur l'ophtalmo, cause perdue entre toutes ....
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