Pour une fois, je vais dire du bien de la sécu ! Si, si !!!

Vue samedi matin mme R., 43 ans, patiente habituelle, pour "maux de gorge et fièvre".

Dès l'entrée dans la partie bureau, en réponse à mon traditionnel "je vous écoute", elle me dit qu'elle a une angine.

Bon, au moins on va gagner du temps, c'était déjà midi et quart -)

C'est à dire ? Maux de gorge (Ok), mal à avaler (Ok), fièvre (Ok), toux (Ah ? négatif), voix qui déraille (Ah ? re-négatif).

On va quand même jeter un oeil hein, je suis médecin généraliste, je ne crois donc que ce que je vois, et encore, les mirages, ça existe.

Lors donc, à l'examen : pas de problème sur les amygdales, pas de ganglion perceptible, pharynx pompier, température à 37,8° cinq heures après le dernier paracétamol. Et le nez coule un peu (déduction des plus aisées quand le mouchoir sort de la poche deux fois en cinq minutes).

Plus toux, plus âge : zéro point sur cinq, ce n'est pas une angine, voilà, voilà.

Pharyngite, c'est viral, paracétamol et bon, d'accord, un sirop pour la toux.

Et c'est là qu'intervient la campagne télé de la sécu : le médecin n'a plus à expliquer comme il y a quelques années que les antibiotiques ne serviraient à rien.

Le miracle du "vu à la télé" est passé par là.

Etant donné le succès de la chose, ils devraient nous faire une déclinaison : l'observance serait la priorité des priorités à mon avis.

Prenons hier. Pas de pathologie problématique. Rien de spectaculaire, du banal. Et au total, 23 patients.

Quatre enfants de 22 mois à 12 ans, tous pour problème ORL "de saison" : toux, fièvre, douleurs à la gorge ou aux oreilles.

Deux adolescents de 15 et 16 ans : rappel de vaccin, renouvellement de pilule.

Une dizaine d'adultes : pathologies "de saison" aussi, et presque toujours la volonté (et la demande) de se soigner au plus vite, pour être là pour la famille et le travail.

Deux demandes de paperasse, sans motif purement médical autre.

Des suivis de pathologies chroniques, avec renouvellement des ordonnances, avec un âge moyen plus élévé bien sûr : hypertension artérielle, diabète, épilepsie.

Le plus souvent, et quasiment systématiquement pour les adultes, il y a deux, voire trois problèmes à traiter par personne : revoir une question par rapport à la consultation précédente, un moral pas au top, commenter un résultat de biologie parvenu entre temps et déjà explicité au téléphone, ...

Age des patients hier : de 22 mois à 78 ans.

Et à côté dans la journée, une demie heure de rentrée de données dans les dossiers, un quart d'heure de classement, un quart d'heure pour le reste du courrier, une demie heure de comptabilité.

Plus l'ouverture de la Revue Prescrire pour jeter un coup d'oeil au menu du mois.

Douze heures dans la vie d'un médecin généraliste.

Vu hier m. M., 36 ans, patient habituel, venu surtout pour sa fille de 22 mois.

Toux, douleurs de la gorge. Du banal, du quotidien. Mais évidemment, m. M. fume. Un paquet par jour, depuis l'âge de 16 ans, ayant arrêté 3 ans avant de reprendre, il est donc dans les 20 paquets-années.

Rappel : le paquet-année, c'est un paquet par jour pendant un an, deux par jour sur 6 mois, ou un demi par jour sur 2 ans. Ce qui est fumé avant 20 ans compte double. Et on considère généralement que les risques grimpent très rapidement à partir de la zone des 20 PA.

Il souhaite tenter d'arrêter à nouveau. Il s'est bien renseigné, ne veut ni du Zyban° ni du Champix° à cause des effets secondaires. Les gommes ne lui plaisent guère dans le principe.

Auriculothérapie, acupuncture, hypnose le laissent sceptique.

Et il a fait semble-t-il une allergie de contact aux patchs lors d'une tentative il y a deux ans, très probablement à la colle.

Et bien, voilà qui limite fort nos possibilités ! D'un autre côté, l'arrêt, même s'il nécessite un peu de volonté, vient surtout de l'envie d'arrêter. Les moyens à dispositions ne sont que de petites aides, utiles uniquement sur le versant physique.

Et le sevrage sur ce versant là de la chose ne prend que quelques jours, fort désagréables à passer sans aide, certes, mais c'est faisable.

Le gros du problème est psychologique, et ça .... il n'y a que dans la théorie que le fait de parler arrêt du tabac suffit à convaincre les gens !!!