Vue hier mme G., 81 ans, à domicile, une de mes rares visites persistantes. J'ai en fait été appellé par l'infirmière qui fait ses soins quotidiens. Elle s'est cognée en se levant le nuit, sans chuter.
Une chute il y a quelques temps dans les mêmes circonstances avait conduit à une fracture puis à une prothèse du fémur.
Nous sommes dans le cadre d'un maintien à domicile, avec infirmière, kiné, aide à domicile, le mari ne pouvant suppléer à tout vu son âge à lui aussi.
L'infirmière au téléphone m'a suggéré la prescription d'un déambulateur, cadre à roulette qui permet un meilleur soutien que la canne. Or, cette possibilité avait été discuté avec mme G., qui n'en voulait pas, ne se jugeant pas impotente à ce point.
Je reparle donc du problème avec mme G., qui a été convaincue visiblement par cet épisode (elle a un bel hématome) et par son infirmière. Elle prendra le déambulateur la nuit si elle se lève. Et elle se lève toutes les nuits.
Il faut toujours écouter l'infirmière, le kiné, l'aide à domicile : ils ont une expérience, et un éclairage de la situation qui n'est pas celui du médecin. A celui-ci après de faire une synthèse, en accord avec le patient.
Vu samedi matin C., 14 ans, qui vient avec son père, pour une douleur au gros orteil gauche.
Il s'agit en fait d'un ongle incarné, sur le bord externe. On nettoie, on coupe un peu d'ongle, on brûle le bourgeon charnu à l'acide acétique. Pansement, à revoir dans quatre ou cinq jours. Et éviter de ne porter que les chaussures de sports. Et couper les ongles au carré sur les côtés.
Alors que je fais la paperasse informatique, assis devant moi de l'autre côté du bureau, il devient blanc. Il dit qu'il ne se sent pas bien, je lui fais poser la tête sur ses bras croisés, vais lui chercher de l'eau très fraîche. Le père me dit qu'il fait ça chaque fois qu'il appréhende quelque chose, après coup. On attend un peu.
Allez, zou, à mercredi !
Vue samedi matin mme D., 31 ans, qui se sent fatiguée.
Je n'ai pas vu cette patiente depuis au moins 8 mois. Elle a grossi. Elle se dit fatiguée constamment, depuis cinq ou six mois. Elle n'a pas modifié son alimentation, n'a pas changé ses habitudes de vie, fait un peu de gym, n'a pas changé de travail, n'a pas de souci particulier, ne se sent pas stressée ou déprimée.
Elle n'a pas de douleur où que ce soit, pas de problèmes gynécologiques, pas de règles abondantes, pas de fièvre. Elle me dit prendre des vêtements deux tailles plus grandes, comparaison de soldes d'hiver à soldes d'hiver. A la pesée, elle aurait pris 11 ou 12 kilos en un an. Elle est constipée, mais c'est habituel.
A l'examen, le cou me semble épaissi, notamment entre la glotte et le sternum, mais peut-être est-ce une impression due à la prise de poids. La tension est à 115/70, habituelle, le pouls à 62.
Je prescris un bilan sanguin, avec notamment la TSH pour vérifier le bon fonctionnement de la thyroïde.
A revoir.
Revue hier mlle L., qui a une tendinite de l'avant-bras droit liée à son travail, et pour laquelle rien n'y a fait : ni anti-inflammatoires, ni infiltrations, ni kiné, ni port d'une attelle. Elle doit revoir sous peu le médecin du travail et très probablement être déclarée inapte.
Elle a été convoquée par un médecin-conseil de la sécu. A la précédente convocation il y a deux mois, on ne pouvait pas considérer cela comme une maladie professionnelle. Cette fois-ci, le médecin-conseil me demande de faire un certificat initial dans ce sens.
Ne cherchons pas à comprendre.
Vue hier la petite Sophie, 15 mois, qui a des diarrhées depuis quatre jours, importantes d'après la mère. C'est une enfant que je suis de façon habituelle, je l'ai vue il y a deux mois pour le vaccin rougeole-oreillon-rubéole.
Nous pouvons donc comparer le poids sans problème : en fait, elle fait 120 g de plus que la fois précédente, donc elle n'a pas perdu beaucoup.
La maman donne déjà riz-carotte-poulet, la diététique est donc correcte.
Prescription de Tiorfan° 10 mg trois fois par jour pendant deux jours.
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