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ce blog entend présenter mon point de vue sur la médecine générale

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Lundi 1 décembre 2008

C'est le toubib qui gagne des points d'interrogation.

 

Il a 42 ans, je le connais depuis plus de douze ans, aucun antécédent particulier, aucun traitement en cours.

 

Il démarre tôt le matin, rentre assez tard, ce qui veut dire qu'il ne peut guère consulter que la samedi matin.

 

D'après ses dires, il présente par moments en fin de journée depuis deux semaines environ des oedèmes fluctants au niveau des lombaires, modérés, non douloureux, constatés également par sa compagne. Aucune douleur par ailleurs, aucune lombalgie, pas le début de l'esquisse d'une sciatalgie. Aucun autre signe, nulle part.

 

Aucune notion de traumatisme, aucune activité physique soutenue ou intensive.

 

Evidemment, à l'examen ce jour rien de rien. Et rien ailleurs non plus. Tension normale, auscultations normales, bandelette urinaire RAS.

 

D'après lui pratiquement deux jours sur trois, voire plus, il n'y a pas d'oedème, en fait.

 

Mais qu'est ce qu'il peut bien me faire encore celui-là ?

 

Je retrouve dans son dossier un bilan sécu fait il y a presque deux ans, rien, biologie impeccable à l'époque.

 

Encore un cas de "pas décrit dans les livres".

 

Histoire de vérifier, on va refaire un peu de biologie. Et revoir ça. Si possible un jour où ....

 

Pas trop idée du pourquoi du comment.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Lundi 1 décembre 2008

1°/ Grève.

 

Donc nos joyeux urgentistes sont en grève sans être en grève. Autant dire efficacité nulle, ça cause 10 secondes au JT du soir et c'est tout.

 

Ce n'est pas demain la veille qu'on verra une remise à plat du bouzin.

 

Rappellons au passage que nos confrères sont submergés par 14 millions de passages par an dont 80 % (soit 11 millions) n'ont rien à y faire, et le même nombre ont lieu aux heures ouvrables, c'est à dire alors que les cabinets en ville sont disponibles.

 

Rappellons qu'un smur fait en moyenne 2,7 sorties primaires par jour.

 

Rappellons qu'un passage aux urgences coûte en moyenne 220 euros, soit 10 fois plus cher que la consultation d'un médecin généraliste.

 

Pays de Logique et de Raison Pure.

 

2°/ Evolution du sida en France.

 

D'après l'Institut de veille sanitaire, pour la 3° année consécutive, le nombre de nouveaux cas de séropositivité diminue.

 

Mais il progresse dans la sous-population homosexuelle.

 

On en revient au problème des actions de prévention qui pour vouloir être politiquement correctes passent à côté de leur cible.

 

A lire par exemple ici.

par le toubib publié dans : brèves
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Lundi 1 décembre 2008

1°/ Pratiques des industriels du médicament.

 

Sans surprise, on se voit confirmer par le niveau européen que l'on peut avoir certains soupçons sur la pratique des industriels du médicament.

 

Lesquels font exactement comme tous les industriels : tout pour protéger leurs chifres d'affaire et leurs bénéfices.

 

Y compris par des pratiques à priori douteuses voire carrément illégales. Ce qui devrait déboucher sur quelques sanctions au niveau européen.

 

A lire par exemple ici.

 

2°/ Recherche frénétique.

 

Il faut croire que certains placeurs en investissements immobiliers à défiscalisation ont de gros soucis actuellement.

 

Courriers et coups de fils se multiplient, mettant en avant l'échéance fiscale annuelle.

 

C'est poubelle ou "non merci" selon le cas.

 

3°/ Logique de maires.

 

Au congrès des maires de France, certains des élus s'en sont pris assez vivement aux représentants du ministère et de la profession, effrayés par les déserts médicaux qui s'annoncent.

 

Ils veulent de la contrainte et de la coercition contre des libéraux.

 

Ils obtiendront l'effet inverse : fuite éperdue des rares intéressés.

 

Pays de Logique et de Raison Pure.

par le toubib publié dans : brèves
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Samedi 29 novembre 2008

1°/ Cumul.

 

Non seulement la bouffe des fast-food n'est pas ..... terrible, non seulement ça a tendance à faire grossir et à entraîner différents problèmes cardio-vasculaires, mais voilà qu'en plus elle pourrait augmenter le risque de maladie d'Alzheimer ?

 

Voir ici.

 

2°/ Régime.

 

Pendant ce temps des études américaines, certes de faible niveau de preuve, confirment l'intérêt du régime dit "méditérranéen" chez des adultes supposés en bonne santé.

 

La mortalité cardiovasculaire serait diminuée de 20 %, après un suivi de 5 ans (La Revue Prescrire n° 302, décembre 2008 p 926). Pas d'indication sur la mortalité totale, hélas.

 

En fait, il nous faudrait sortir un petit miracle de la cuisse à Jupiter, et pouvoir comparer statines (et notamment la rosuva du genre) et régime méditérranéen.

 

Mais quel industriel du médicament irait prendre le risque de démontrer que le médicamenteux est moins efficace que l'hygiène de vie ?

 

3°/ Aimants.

 

Sur la même page de la Revue Prescrire, on trouve un petit article qui nous dit que certains se sont penchés sur l'efficacité antalgique supposée de la magnétothérapie en réalisant une méta-analyse d'essais existants.

 

Pour conclure à une efficacité en la matière égale à celle du placebo.

par le toubib publié dans : brèves
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Samedi 29 novembre 2008

Le principal organe sexuel de l'être humain c'est le cerveau.

 

Encore une illustration hier.

 

C'est un patient dont je suis le médecin traitant, mais que je connais assez peu, il est à un âge où on ne consulte pas beaucoup.

 

J'ai reçu le concernant en début d'année un bilan de santé sécu, rien à signaler. Aucun antécédent notable. Aucun traitement en cours.

 

Son problème est simple. Ils veulent un troisième enfant, sa femme a des problèmes de fertilité, lui aucun, les deux premiers loupiots sont nés après traitement inducteur.

 

Elle, que je ne connais pas, a donc à nouveau ces temps un traitement en cours.

 

Il lui faut donc être comme il dit "performant" sur la période ad hoc.

 

Sauf qu'il a développé du coup une anxiété anticipatrice, qui crée évidemment un cercle vicieux : plus il angoisse, moins il y arrive, moins il y arrive plus il angoisse.

 

Il a contacté le service qui suit sa femme et dans lequel il avait réalisé son bilan de fertilité. On lui a répondu dit-il de voir avec son médecin traitant et de se faire prescrire un produit type Viagra°.

 

Il me demande donc de lui noter ça et veut savoir ce que j'en pense.

 

Et bien il n'en saura pas la moitié du quart de ma pensée. Parce que je crois que le produit en lui-même sera sans doute peu utile, mais qu'il fera vraisemblablement un excellent placebo vu sa notoriété.

 

Bon, on verra bien.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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