Reçu hier une demande d'un confrère médecin-conseil pour remplir un protocole d'examen spécial.

Or le patient concerné est déjà en affection de longue durée (ALD), comme la plupart des gens, il ne sait plus trop pourquoi, son traitement ne me dit rien à ce sujet, il a déménagé trois fois depuis l'obtention de cette ALD, et le médecin qui avait fait le dossier est parti en retraite sans successeur.

Bref, c'est pas simple.

J'ai donc demandé au patient d'écrire à la sécu pour demander la cause de cette ALD. Cela fait trois mois qu'il attend, et moi avec. Heureusement, il a eu l'idée de le faire en recommandé avec accusé de réception.

Ce qui me permet d'envoyer paître fermement le médecin-conseil qui me demande de répondre impérativement sous quinze jours.

Les caisses, c'est constamment la paille et la poutre -)

Hier, vue mme M., 52 ans, qui vient pour un problème de paperasse avec la sécu. C'est une patiente connue depuis une douzaine d'années, nous avons fait la déclaration de médecin traitant en 2005, et jusque là il n'y a pas eu de problème.

Sauf que sa dernière consultation, il y a un mois, a été remboursée 61 centimes, et notée "hors parcours".

Déjà, elle n'était pas "hors parcours" puisqu'elle était chez moi ! Ensuite les 61 centimes correspondent au tarif de responsabilité, concernant les médecins hors convention ! Et je suis en secteur 1 conventionné !

Quand elle a appelé, ils ont été incapables de lui donner une explication. Ils n'ont su que lui demander de refaire une déclaration de médecin traitant.

Vu hier m. J., 47 ans, patient inconnu. Il vient car il tousse et a un peu de fièvre. Son médecin traitant est absent.

A l'examen, température à 38,2°, toux en quintes, ronchus des deux champs pulmonaires. Il s'agit d'un gros fumeur, un paquet et demi par jour, 35 paquet-année. Le débit de pointe est à 470 pour une normale à 620 litres/minutes.

Il me dit tousser tous les matins depuis trois mois environ, et qu'il tousse ainsi l'hiver depuis 4 ou 5 ans. Je lui demande s'il voit son médecin traitant de temps à autre : en fait, jamais.

Surinfection de bronchite chronique.

Au moment de rédiger l'ordonnance, je lui demande s'il a des allergies : il me dit que oui, à la pénicilline. Je lui demande à laquelle. Il ne sait pas, son médecin traitant lui à demander d'aller faire un bilan allergologique, mais il ne l'a pas fait.

Logiquement, le plus probable est une allergie à l'amoxicilline, mais dans le doute, et sans connaître le risque d'allergie croisée, je prescris un macrolide.

Cette imprécision (pénicilline : ça ne veut rien dire) est fréquente, et pour nous très énervante et gênante : elle bloque les principales classes d'antibiotiques, le plus souvent pour rien.

Je fais une lettre au confrère qui est le médecin traitant en expliquant au patient qu'il est important de bilanter cette allergie, de bilanter le problème respiratoire, étant donné la probable bronchite chronique débutante.

Pas d'illusion, on ne peut aider les gens qui ne veulent pas l'être : je parie qu'une fois mieux, il ne fera rien.