Vu hier m. G., 53 ans, patient habituel, hypertendu, venu avec sa femme pour vomissements de sang cette nuit et ce matin.

C'est un alcoolique, totalement dépendant, il boit 3 à 4 litres de vin par jour. Ses bilans biologiques sont mauvais. Il a arrêté plusieurs fois, tenu quelques mois, avant de replonger de plus belle.

Il n'y a pas à chercher bien loin : sang rouge, puis noir, il s'agit de varices oesophagiennes, bien sûr dues à l'alcool.

A l'examen, pas de signe d'anémie ou de décompensation, le pouls est à 75, la tension à 125/80.

Je tente de le persuader d'aller à l'hôpital, il refuse obstinément. Je vais passer vingt minutes à plaider, en vain. En désespoir de cause, je prends rendez-vous pour vendredi auprès d'un gastro-entérologue afin de faire faire une gastroscopie.

Une heure plus tard, j'ai un coup de fil de la fille aînée : il a eu un nouvel épisode de vomissements sanguins, et cette fois un malaise. Sa femme l'a appellée elle, elle a embarqué tout le monde aux urgences, elle me prévient de là-bas.

Revue hier mme K., 53 ans, patiente habituelle, après sa sortie d'hospitalisation.

Cette patiente a un passé psychiatrique un peu important, elle a été hospitalisée pour ce motif plusieurs fois, elle a normalement un traitement au long court comprenant du Risperdal° et du Depakote°.

Elle navigue pour son traitement et son suivi à ce niveau entre le psychiatre et moi-même.

Et là, depuis environ six mois, elle ne prenait son traitement que de façon très irrégulière, à ce qu'il est ressorti d'interrogatoires serrés -)

Pour aller voir son psychiatre ou pour venir me voir, elle prenait de l'alprazolam à forte dose, aussi paraissait-elle calme, voire un peu ralentie, alors que chez elle elle était hypo-maniaque d'après son mari et sa fille.

Elle a finit par faire une crise aiguë d'épisode maniaque, elle a accepté la suggestion de son mari et l'hospitalisation pendant deux semaines.

Elle souhaite reprendre son travail lundi, elle ne veut pas tourner en rond chez elle. D'après le courrier, c'est aussi le souhait du psychiatre.

Je fais donc un arrêt sur la fin de la semaine, et essaie une fois de plus de la convaincre de la nécessité de l'observance. Jusqu'à une prochaine fois.

Ainsi donc revoilà la problématique du certificat de santé du chef de l'état, et les contorsions habituelles de l'ordre des médecins pour justifier la violation du secret médical.

Cela semble pourtant simple : le médecin fait le certificat demandé par son patient, et n'a pas à le commenter, en faire mention, le communiquer, le patient fut-il le chef de l'état.

Libre au patient de publier ce certificat s'il le souhaite. C'est alors son choix, et son droit.

Mais sans doute craint on alors de prêter le flanc à la suspiçion du type ré-écriture.

On voit donc l'ordre des médecins tordre la déontologie pour justifier ce qui ne devrait connaître aucune exception.