Quelques cas de consultations récentes à réponses ... disons floues.
Une patiente qui me questionne au sujet de son mari, qui présente une sciatique rebelle depuis plusieurs mois, qui a fini par accepter une infiltration. Elle veut savoir si cela suffira à régler
le problème. Et bien il y a de bonnes chances, mais il faudra peut-être procéder à un deuxième épisode. Et si ça ne fonctionne pas du tout ? ...... on part sur du chirurgical, alors.
Un patient qui s'inquiète de sa consommation de tabac et de son risque de cancer du poumon. Il a calculé (merci le net) qu'il est
à 15 paquets-années. Disons que a) ce cancer est loin d'être le seul risque; on a le cardio-vasculaire, l'insuffisance respiratoire, le cancer des voies respiratoires, de la vessie, des reins,
.... b) que ce n'est pas oui/non c) que son calcul est faux : ce qui est fumé jeune a plus d'impact, on considère souvent qu'avant 20 ans ça compte double.
Une patiente qui veut savoir si effectivement elle peut supprimer ses "règles" en prenant sa pilule en continu (réponse oui parce
qu'elle a une monophasique, ce n'est pas vrai avec toutes les pilules), si c'est dangereux ( pas sur du court terme toujours d'après ce qu'on en sait), si c'est possible longtemps (là c'est plus
douteux ...).
Une patiente qui me décrit les problèmes de santé de son fils qui travaille aux Philippines pour quelques mois. Disons que ça ressemble à l'exposé des données à une prostatite, mais bon
....
Un patient qui revient avec son problème de Pityriasis Versicolor. Et non, on n'a toujours pas de solution définitive. Et oui, il y a
certainement un truc qui fait qu'il y a des peaux qui plaisent au bestiau.
A ce sujet, je me souviens toujours d'un patron (chirurgien viscéral) qui nous disait toujours : "à ceux qui veulent y mettre des
aménagements, répondez : nos lois sont plus vieilles que les vôtres, elles ont fait leurs preuves".
Ces temps, je ne peux que constater, comme tous les confrères, comme toutes les années, l'extrême légèreté avec laquelle la question est abordée.
Certificats pour des colonies de vacances demandant des photocopies du carnet de santé.
Inscription dans les écoles, avec carrément demande de communication du carnet de santé du gamin.
A ce sujet, je me suis brutalement posé la question (oui, je suis long à la détente; à ma décharge, je n'utilise pas le bouzin ...) de
savoir si le service de l'historique du remboursement mis en place par les caisses est compatible avec le secret médical .....
Parce que cela veut dire que l'on a accès de facto à des données que le patient peut vouloir taire, et a totalement le droit de taire.
Du coup, j'ai pu noté que l'ordre des médecins a de sérieuses réticences (j'ai déjà dit qu'au moins sur le juridique il tient la route
...) : ici.
A la lecture de cet article, c'est pour moi très clair : ceci n'est pas une pipe. Je ne sais pas ce que c'est, mais ce n'est pas une pipe.
Mêmes problèmes avec le fameux dossier pharmaceutique. Violations assurées.
On peut lire dans la presse professionnelle ou sur des sites médicaux, les réactions aux mesurettes annoncées, dont certaines sont
assez plaisantes quand on connait deux ou trois données.
Ainsi on peut lire que les dépenses "de ville" progressent plus vite que celles des établissements.
Manque de chance c'est exactement le contraire. Entre 2004 et 2006 (première et dernière publication de l'Ondam disponibles), la ville est passée de 47,97 % à 46,8 %, la part "établissements" de
51,9 % à 52,6 %, et ce sans tenir compte des sommes allouées hors Ondam (environ 12 milliards, 10 % de la valeur comptable de l'Ondam).
De même sur le premier semestre 2008, la ville fait du + 1,6 % et les établissements du + 5,2 % ......
Autre réaction rigolote, celle du Ciss (collectif interassociatif sur la santé, associations de patients), qui prétend que le passage
de C22 à C23 fera gagner 500 millions aux médecins. On se demande comment 1 x 268 = 500, mais on a l'habitude des grandes approximations avec eux, il y a quelques temps ils prétendaient que les
médecins faisaient prendre en charge par les caisses les trois quart de leurs cotisations sociales.
Rappellons qu'en fait, les caisses font une économie de 500 millions annuels entre l'époque du C20 et celle du C23 à venir ....
Ah oui, au passage, ce collectif n'a jamais un mot sur la gabegie médicamenteuse. Peut-on y voir un conflit d'intérêt avec certains de leurs partenaires ? Hmmm ?
Non, ce n'est celui qui dit que toute femme en âge d'être enceinte l'est jusqu'à preuve du contraire (encore que celui là on peut se
le répéter tous les jours ...), mais un plus général, le mieux est l'ennemi du bien. Ou l'enfer est pavé de bonnes intentions, ça revient sensiblement au même en l'espèce.
Quelques cas identiques ces temps, liés aussi d'une part aux températures ambiantes et d'autre part aux effets vestimentaires
utilisés, au sujet desquels la médecine n'est pas toujours en accord avec la mode ....
Bref, l'éternel problème des mycoses à répétition, notamment sur les lavages trop fréquents et/ou trop insistants, avec véritable décapage intégré.
A se demander parfois si certaines patientes n'ont pas eu l'idée d'utiliser un gant de crin, tant qu'à faire.
S'il y a bien un domaine dans lequel il me faut contempler mon sous-verre avec assiduité, tout en étant par ailleurs certain que le
bon sens, la prévention et la médecine cèderont toujours le pas, c'est bien celui-là.
Et non, il n'y a pas eu de mise sur le marché de traitement miracle. Et oui, je vous répète exactement la même chose que l'autre fois, même motif, même punition, et même prescription à
l'arrivée.
Mais non je ne fatigue pas, il faut considérer le problème comme une constante, une loi de la physique, une force naturelle, c'est tout -)
Moi qui n'aime pas ça et qui suis nul sur ce terrain, hier j'ai été servi en ophtalmo (on est en droit de penser que 1 et 2 sont liés,
je ne me prononce pas sur lequel est l'oeuf et lequel est la poule).
Courrier d'un confrère concernant un loupiot de pas tout à fait deux ans qui est en rééducation d'un strabisme. La découverte du
susdit ne m'a pas été compliquée, elle a été faite par les parents ....
Je n'ai sensiblement rien compris à ce qu'il me raconte, sauf la conclusion : c'est en bonne voie, on continue. Voilà qui me va très bien, ce n'est pas moi qui vais aller chercher midi à quatorze
heures.
Autre cas, une patiente habituelle qui arrive avec des yeux de lapin russe, le nez qui goutte et une voix de fumeuse invétérée. Et un oeil gauche qui coule à tout va.
A priori le canal lacrymal est mis hors service par l'inflammation. On va mettre cétirizine en comprimé, corticoïdes locaux pour le nez et cromoglycate en collyre. Si ça ne suffit pas, voir
l'ophtalmo.
Troisième cas, un patient qui envisage de se faire opérer par laser. Il me demande si c'est possible pour un cas comme lui qui est à la fois myope et astigmate. Je sais que oui, mais il doit
y avoir des limites techniques je présume. Il me demande si j'ai une idée des prix. Le dernier patient qui m'en a parlé a payé dans les 2 000 euros je crois.
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