Quelques règles auxquelles je tente de me tenir dans mon exercice de la médecine générale :

- traiter au minimum et au plus court possible

- tenir compte des études publiées : ce qu'on appelle la médecine basée sur les preuves

- primum non nocere : vieil adage médical, d'abord ne pas nuire

- ne pas compter sur une bonne observance des patients : toutes les études montrent que beaucoup de patients ne respectent pas à la lettre les prescriptions ....

Courrier du jour. Refus de paiement de la CPAM de 5 actes en CMU, concernant la même patiente, faits avec feuille de soin papier. 105 euros non payés.

Me demande Nom, prénom, n° sécu : toutes choses déjà indiquées sur les feuilles.

La patiente m'avait présenté une attestation papier, sa carte Vitale étant en attente.

Cela se passe beaucoup mieux avec la carte Vitale, même si l'histoire du médecin traitant oblige couramment à cocher "acte en urgence" pour ne pas se faire retenir quelques euros si le patient n'a pas choisi son médecin traitant.

Encore du temps perdu à du non médical.

Elle a 17 ans.

Sa mère est venue avec elle, après m'avoir appelé, et expliqué la situation. Le père est décédé il y a 4 ans dans un accident. Depuis, elle se drogue. Héroïne. Sans injection. Elle dit qu'elle veut s'en sortir, mais pour sa mère, elle veut juste ne pas souffrir de manque. La mère, elle veut juste arrêter de vivre ça, pour elle-même, pour ses autres enfants.

Il y a déjà eu des consultations de psy, à l'hôpital, qui ont conclu qu'elle n'est pas dans une demande de soins. On lui a prescrit de la Buprénorphine (Subutex°), 6 mg par jour. La mère veut donc savoir si je peux prendre le relais.

Lors de la consultation, comme je n'entend pas rédiger l'ordonnance de suite, la lui donner, et au revoir, elle se lève, furieuse, et part.

La mère pleure doucement, tassée dans le fauteuil de gauche. Je l'écoute me raconter tout ça, comme elle a dû le raconter déjà bien souvent, cette sensation d'être inutile, désarmée, et coupable, de ne pas trouver de solution, jamais, les mensonges, les manipulations, les vols, qu'on la traitée elle, la mère, de menteuse, "elle est tellement mignonne" , les refus de prise en charge "si elle ne veut pas arrêter".

Je rédige l'ordonnance, la donne à la mère. Seul le temps nous dira.