Je le connais depuis des années. C'est un patient habituel.

Il traîne à droite à gauche avec son chien, il travaille quand il en a besoin, ne mendie jamais, squatte ici ou là. Marginal, par choix a priori.

Hier, il vient à cloche pied, en se plaignant de son pied droit. Il s'est mal réceptionné sur un saut, trois heures auparavant.

Pas d'oedème, pas d'hématome, mais il a badigeonné tout le pied à la Bétadine° par crainte d'une coupure. 

Pas de douleurs aux maléoles, pas de douleur de la base du 5°, mais gros doute sur le naviculaire. Il faudrait faire une radio, mais il me confirme qu'il n'a toujours pas fait le nécessaire pour son dossier de CMU. Il me dit qu'il peut payer la radio, il ne tient pas à aller aux urgences, à cause de son chien. Mais si c'est effectivement fracturé ?

On verra, je fais un mot au confrère.

Il revient peu après, rien sur la radio. Il est tout content, et en plus le radiologue lui a dit qu'il se débrouillerait pour le paiement directement (en réalité, lui aussi à travailler gratis pro deo).

Bon, antalgiques, et attendre que cela passe.

Je lui redis qu'il devrait s'occuper de ses papiers de CMU, qu'un jour il pourrait en avoir vraiment besoin. Il me dit oui, bien sûr.

Au début de mon installation, ce genre de cas étaient beaucoup plus nombreux, je m'étais inscris à Réso en outre, car le système des bons ....; puis il y a eu le passeport départemental, nette amélioration, et enfin la CMU.

Et l'habituelle rumeur, que les patients en CMU exagèrent; ce qui est démenti par les chiffres, ils dépensent moins que la moyenne comparable, mais pas de la même façon.

Vu hier Christophe, 4 ans, patient inconnu, pour éruption cutanée importante apparue la veille au soir.

Effectivement éruption massive touchant le cou, le thorax, l'abdomen, le dos, la racine des quatre membres. En macules, rouge tirant sur le brun, confluentes, mais il y a des intervalles libres. Pas d'effacement à la pression.

Fièvre à 38°, rhinite, toux. Et je constate des lésions de grattage. La mère me confirme que c'est assez prurigineux.

Pas d'angine, auscultations normales. Pas de signes neurologiques.

Cela évoque une rougeole, ce que je n'ai pas vu depuis ... 10 ans ? Plus de 10 ans ?

Je pense alors à demander à la mère si le gamin est vacciné rougeole-oreillon-rubéole : et bien non, elle est contre, elle ne fait faire que les obligatoires.

Bon, a priori, c'est donc bien une rougeole.

Traitement symptomatique.

La petite soeur, deux ans, non vaccinée elle aussi, qui était là  risque d'être concernée sous peu, mais pas obligatoirement.

J'ai hésité à dire le fond de ma pensée à la mère, et j'ai laissé tomber : je me connais, j'aurais été rapidement mordant, et cela n'aurait rien changé, ni pour l'un, ni pour l'autre.

Tous mes petits patients sont vaccinés pour le tryptique : le bénéfice/risque est connu, clair et net. 

Et malgré cela, le pourcentage de gamins vaccinés en France peine à dépasser les 80%, ce qui nous vaut encore environ 60 000 cas annuels de rougeole, et donc environ 50 à 60 cas annuels d'encéphalite morbilleuse. Avec 15% de décès, et des risques de séquelles gravissimes.

Il y a des fois, on se demande si on ne devrait pas faire des signalements pour défaut de soins ....