C'est une patiente habituelle, venue lundi, pour des nausées très importantes depuis une semaine, un peu de diarrhée.
Elle a traité ça en automédication avec Smecta°, lopéramide et Primpéran°, pour un résultat peu probant.
Elle a quelques douleurs sous les côtes à droite. Elle sait depuis 2000 qu'elle a des cailloux dans la vésicule.
Je demande alors un bilan biologique et une échographie abdominale. Qu'elle me rapporte mercredi.
Les enzymes hépatiques sont à 3 ou 4 fois la normale, pas de signes d'infection, bilirubine augmentée, sans plus, sérologies d'hépatites négatives.
A l'échographie, on retrouve les cailloux, le cholédoque est élargi.
Hier, elle a une consultation hospitalière en chirurgie, on lui confirme qu'il faut songer à enlever tout ça, mais on ne peut le prévoir avant deux ou trois semaines, ce n'est pas une urgence lui
dit-on.
Elle décide de joindre une clinique que je lui avait indiqué comme solution de repli, elle a rendez-vous lundi, et devrait pouvoir être opérée "si besoin" dans la semaine, me dit-elle en fin
d'après-midi par téléphone.
Formation médicale continue. Dont la normalisation en France est une vaste blague, puisque le montage de l'usine à gaz dure depuis 13 ans, 1995 étant la date de la
1° loi voulant gérer la chose, déjà obligatoire de par le code de déontologie, de toute façon.
Mais c'est qu'il y a énormément d'argent à la clé.
Pour 2008, un peu plus de 35 millions d'euros pour la formation conventionnelle, c'est à dire agrée sécu.
Mais c'est une goutte d'eau par rapport à ce que les industriels du médicaments y mettent afin d'orienter les choix de prescriptions des médecins. Le sénat avait estimé la somme totale à 600
millions par an. En estimant dans le même temps qu'au plus la moitié des concernés suivaient effectivement ces réunions.
Tous les projets ont capoté depuis 1995 sur ce même problème : le financement.
Plus fondamentalement, on peut se poser la question de savoir ce que l'on souhaite mettre en place.
La mode actuelle, et depuis des années, est à la recertification sur le modèle nord-américain.
Le problème est double : d'une part, les références sont sujettes à caution (comme la HAS), d'autre part choisir comme exemple à suivre des systèmes qui ont des
résultats médicaux inférieurs au nôtre parait un peu ..... bizarre.
Parce qu'enfin :
- soit la médecine est pour quelque chose dans le niveau de santé, et notre façon de faire, FMC incluse, fonctionne mieux que les soi-disant modèles, donc pourquoi
en changer pour du moins performant plus coûteux ?
- soit la médecine n'est pas pour grand chose dans le niveau de santé, et alors pourquoi gaspiller encore de l'argent ?
Poser cette question à des confrères impliqués dans la FMC et partisans de la recertification (type EPP) est toujours très drôle.
Mais comme c'est totalement absurde, je ne doute pas que c'est le type d'usine à gaz que nous aurons un jour ou l'autre.
Ne sommes-nous pas au pays de la Logique et de la Raison Pure ?
Hier, deux publications dans la boîte aux lettres dont la confrontation est assez rigolote.
D'abord, la Revue Prescrire, numéro de novembre 2008.
En feuilletant avant lecture vraie, je tombe p 817 sur un cas exemplaire.
Le panitumumab est un produit utilisé dans certains cas de cancer colorectal avec métastases. Il vient d'obtenir son AMM.
Il coûte 3 500 euros par mois.
Il prolonge la survie de ... 5 jours, sur deux mois de traitement.
En tournant la page, on tombe sur le cas de la pioglitazone (soi-disant traitement du diabète de type 2).
Le produit vient de voir son ASMR (amélioration du service médical rendu) passer de 4 (= c'est une daube) à 5 (= c'est une merde qui ne sert à rien).
C'est toute la classe des glitazones qui devrait être retirée.
Dans le même temps, je reçois la fiche de la HAS (Haute autorité de santé), supposée être une référence, concernant la sitagliptine, produit devant soi-disant
servir aussi au traitement du diabète de type 2.
Ce machin coûte plus de 50 euros par mois. ASMR 4. C'est tout à fait officiellement une daube.
Et bien ils pondent quatre pages de baratin et les envoient à tous les médecins généralistes, avec en page 3 un tableau surréaliste de la prise en charge en fonction de la biologie où le niveau
de preuve frôle le zéro absolu, d'autant que les objectifs viennent d'être sévèrement remis en question : il faut viser le 7 %, pas en dessous, semble-t-il (étude Accord).
La HAS a une ASMR 4, au mieux.
Deux fois dans la même journée que je suis obligé de refaire l'ordonnance.
C'est sur ordonnance sécurisée, et j'ai oublié de mettre nom et adresse de la pharmacie avant de lancer l'impression. Zut et re-zut.
Il serait étonnant que je revois jamais ce gamin ou ses parents. Banale rhino-pharyngite, pas de fièvre, la mère voulait absolument que ce soit une angine nécessitant des antibiotiques. Nan,
c'est viral et picétou.
Une patient habituelle, qui revient sur la région après six mois de formation ailleurs, qui me dit avoir par moment des douleurs là, à l'articulation gauche de la
mâchoire, depuis quatre mois environ, ça part et ça revient. Pas de cause déclenchante évidente. Pas d'aggravation vraiment.
A l'examen, pas grand chose, rien au niveau dentaire. Voilà qui évoque fortement un "sadam". On va essayer de l'ibuprofène. A voir.
Un patiente, au sujet de sa fille de 15 ans, elle a vu un reportage à la télé sur le problème des IVG sur les mineures (13 000 par an), elle se demande comment parler sexe et contraception à sa
gamine. Et veut mon avis.
Mon avis c'est que l'éducation sexuelle à l'école est sensiblement nulle. Elle gagnerait à être faite toutes les années, par un médecin, et en séparant filles et garçons. De la même façon,
on devrait faire de la pub pour les plannings familiaux.
Planning qui me semble être la bonne solution pour sa fille. En plus, elle pourra faire circuler l'adresse autour d'elle.
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