Vue hier mme R., 38 ans, qui vient pour fatigue importante et règles très abondantes. En fait, elle a eu des caillots sanguins avant-hier, dans la nuit et le matin. Cela a cessé quand elle vient en fin de matinée. C'est la première fois que cela lui arrive de façon aussi importante.
Elle n'utilise pas de contraception, et m'assure ne pouvoir être enceinte, ou alors de 4 mois ! (vieil adage : tout femme en âge d'être enceinte l'est, jusqu'à preuve du contraire). Les régles précédentes ont été régulières et sans problème. Donc, on peut écarter la fausse couche a priori.
Je lui prescris deux jours de repos, et une pilule à climat progestatif pour trois mois, car elle ne veut pas de macroprogestatif par crainte de prendre du poids. A suivre.
Mme P. se plaint de douleur de l'avant-bras droit, du poignet, avec irradiations dans les 3° et 4° doigts. Cette douleur la réveille la nuit.
A la percussion, la douleur se déclenche, ainsi qu'à la flexion-extension en amplitude maximale. C'est un syndrome du canal carpien : le tendon s'épaissit, et vient comprimer le nerf contre l'os.
Je lui explique qu'il n'y a que deux solutions : faire une ou des infiltrations de corticoïdes, ou la chirurgie.
Le problème des infiltrations, c'est que parfois ça ne marche pas; ou bien ça récidive après quelques mois.
La chirurgie est plus définitive évidemment, et c'est quelque chose de simple. Mais il faut prévoir quelques semaines de cicatrisation, puis de rééducation.
A noter que bien souvent, l'autre main est concernée aussi un jour ou l'autre.
Mme P. me dit qu'elle va réfléchir au problème.
Vue hier mme S., 44 ans, qui se plaint de fatigue importante.
En fait, elle finit son travail à 23 heures, ne se couche donc pas guère avant 1 heure du matin, et comme elle est musulmane pratiquante, elle se lève à 6 heures pour la première prière.
Je lui rappelle que les textes lui font obligation de faire passer sa santé avant les principes religieux; elle doit donc décaler sa prière.
Heureusement, nous avons des petits topos en formation sur les questions médico-religieuses !
Mercredi 29 novembre 2006
Vu hier pour la première fois mlle N., 20 ans, qui vient pour une déclaration de grossesse.
On fait la paperasse, les prescriptions prévues.
Elle me dit qu'elle aimerait être suivie , et accoucher à domicile. Et bien, ça va être très dur à organiser !
C'est un cercle vicieux : nous n'avons pas de structure, donc les femmes n'ont pas le choix, donc il n'y a pas de demande, donc les sages-femmes n'osent pas se lancer en libéral de peur de ne pas travailler, donc il n'y a pas de structure.
En outre, médicalement ce n'est pas toujours souhaitable évidemment.
A noter que dans les pays où la tradition est forte (Pays-Bas), le pourcentage d'accouchement à domicile est en baisse.
Mercredi 29 novembre 2006
Vue hier madame D., 45 ans, inconnue à ce jour, amenée par son fils qui lui est un patient habituel.
Elle a eu un accident en voiture, seule, elle est partie sur le côté, a heurté un poteau trois heures auparavant. Elle ne se souvient de rien. Elle n'a rien, un peu mal aux côtes, c'est tout. L'examen est normal. Malaise ? Fatigue ?
Mais de retour au bureau, elle dit "j'aurais dû y rester, bon débarras la vieille"; le fils à côté soupire doucement et secoue la tête.
D'après l'ordonnance qu'elle m'a donnée, elle est suivi par un psychiatre, et elle me dit prendre ce traitement depuis des années.
Je lui demande de prendre contact avec son médecin traitant, à qui je fais un petit courrier, et de revoir son psychiatre.
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