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Jeudi 29 novembre 2007

Parmi les rares qui m'énervent vraiment, je sais, je ne devrais pas, mais à la longue ils sont usants, il y a les patients atteints de ce que l'on nomme les TFI : troubles fonctionnels intestinaux.

Ils sont moins nombreux qu'il y a douze ou quinze ans, c'est passé de mode, comme la spasmophilie, qui a connue son heure de gloire avant de décliner.

Toutes "pathologies" sans support organique, qui sont mises en avant, souvent avec l'aide intéressée des industriels qui participent à l'invention d'un syndrome en ayant justement, comme c'est étrange, un produit miracle à caser. Et qui disparaissent, bien souvent quand la généralisation d'un examen permet de mettre en évidence l'inexistence de la chose.

Bien sûr, il s'agit d'une somatisation de la part du patient : il projette un stress sur une partie précise de son corps.

Soyons clairs : il ne s'agit pas de dire que le patient n'a rien. Il a mal, il a un problème. Mais une partie du problème est justement qu'il refuse de voir que son symptôme n'est que le mouchoir du magicien qui détourne l'attention. Et que tant qu'il ne s'attaquera pas au fond réel de la chose, tout traitement ne sera jamais que cautère sur jambe de bois.

En outre, on retrouve très souvent avec la problématique des bénéfices secondaires : être "malade" permet tel ou tel avantage, qui inconsciemment entretient aussi le problème.

Dans la plupart des cas, on a des patients avec un fonctionnement psychique bien particulier, peu observants, assez revendicatifs, et ayant assez facilement tendance à changer de médecin, dès que celui-ci leur parle de s'attaquer au fond et non à la forme.

Hier, deux cas.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

bah une ptite colo et après on a vraiment une raison de leur dire que c'est pas organique, non ? :p la préparation colique est tellement peu ragoutante que ça peut les faire relativiser p-e ?

pour défendre les patients, peu de médecins disent aux gens que c'est psychosomatique ou alors trop brutalement... mais souvent ils tournent autour du pot... résultat le patient s'enlise dans la chronicité... (cf. la spasmo, les céphalées de tension...) et après, c'est foutu !!!!!!!!!!
commentaire n° : 1 posté par : Tam (site web) le: 29/11/2007 16:14:01
Et bien dites donc , on dirais biens que vous connaissez ma belle soeur
Cas typique
commentaire n° : 2 posté par : MM (site web) le: 29/11/2007 18:00:58

Symptôme très connu chez le petit enfant qui a une petite contrariété. Là on reconnaît volontiers le psychosomatique et on traite la douleur et l'angoisse qui la soutient. Mais soudain à l'âge adulte, le dysfonctionnement ne pourrait plus être "dans la tête" ? Ce serait démériter que de retomber en enfance. ? C'est un peu vrai...

le fond de tout cela, c'est qu'il y a de plus en plus d'adultes infantilisés, et qui, quasiment, le revendiquent.  Et comme ces adultes lisent ou suivent les aventures d'Harry Potter avec passion, ils exigeront de vous le tour de magie que vous ne pourrez pas leur offrir.

commentaire n° : 3 posté par : Agnès Lenoire (site web) le: 29/11/2007 18:11:12
Juste pour semer le doute ;-)
J'ai l'habitude de rechercher systématiquement une hématurie à la bandelette après les crises de colite. C'est comme cela que certains de mes patients colitiques se sont en fait avérés faire des coliques néphrétiques. Là aussi, on ne trouve "rien".
commentaire n° : 4 posté par : docteur V. (site web) le: 29/11/2007 19:05:33
J'ai pris l'habitude de "chouchouter" mes colopathes, d'aller au bout des examens, écho, colo si le gastro le juge nécessaires, et même ostéo viscérale quand je sais qu'ils n'ont rien... ah si, maintenant je pense de plus en plus à l'éviction du gluten. 
Courage, le terme colopathe peut recouvrir des tas de diagnostics différents qu'il peut être passionnant de découvrir.
commentaire n° : 5 posté par : docteur vincent (site web) le: 30/11/2007 07:32:15
ces deux cas là ont eu en 10 ans (et plusieurs MG !!!) tous les examens et séjours hospitaliers en gastro-entéro possibles

parce que bien sûr, on part toujours sur : "et si ..."
commentaire n° : 6 posté par : le toubib le: 30/11/2007 08:57:20
Si en 10 ans on ne leur a rien trouvé de bizarre, Dites leur carrément que vous ne pouvez pas aller plus loin ,et que vous allez ensemble rechercher ce qui les contrarie à ce point ds leur vie.....qu'ils en ont mal au ventre.   Peut etre que de savoir que c'est d'origine psychique  va les rassurer sur un éventuel "cancer qu'on n'a pas vu".................
commentaire n° : 7 posté par : ORAGE le: 30/11/2007 22:11:31
Etant gastro, je ne suis pas d'accord avec le fait qu'il y a moins de colopathes fonctionnels.
Déja ils n'osent pas parler de ce problème avec leur MG
Et je trouve aussi qu'il y a une évolution dans le sens de l'infantilisation. Même quand vous expliquer le principe, la sensiblité viscérale, les modalités possibles d'un traitment, forcément prolongé de plus que quelques jours, les patients ne sont plus d'accord.
Ils veulent dans le même temps, savoir ce qu'ils ont, être rassurés, mais être suffisamment malades pour être pris en considération, et enfin avoir un traitement miracle qui puisse n'être pris que pendant 48 heures
commentaire n° : 8 posté par : docteur m (site web) le: 30/11/2007 22:12:58
iLY A DES BAFFES QUI SE PERDENT !!!!!!
 
Envoyez les à Lourdes!!!
commentaire n° : 9 posté par : ORAGE le: 30/11/2007 23:07:04
pour en avoir discuter avec des confrères MG, tous semblaient d'accord sur le fait d'en voir moins

n'y a-t-il pas un biais dans le fait que les gastros voient les cas les plus "cristallisés" ?
commentaire n° : 10 posté par : le toubib le: 01/12/2007 09:14:46
J'ai aussi cette impression. Pas de nouveau cas depuis longtemps. Comme les appendicites et la spasmophilie ?!

Pour savoir ce que pensent et vivent les "colopathes", il faut aller sur les forums. Depuis, je les prends plus au sérieux, même si c'est "dans la tête". La souffrance est réelle. La seule douleur supportable est celle des autres disait Leriche.
http://www.atoute.org/n/forum/showthread.php?t=7031
commentaire n° : 11 posté par : docteur V. (site web) le: 01/12/2007 10:17:51
Oui c'est vrai, on voit moins d'ordo, je trouve aussi, qu'il y a 5 ans...
commentaire n° : 12 posté par : Eosine le: 01/12/2007 11:46:36
Idem pour moi pour les adultes.
J'ai quand meme l'impression que c'est "constant" au niveau du nombre chez les enfants.
commentaire n° : 13 posté par : Rica le: 01/12/2007 13:58:56
La spasmophilie ,était un effet de mode ?
Je ne le savait pas
Moi même j'ai commencé un traitement avec anti deprésseur et xanax, pour crises d'angoissses et spasmo, malgré 4 xanax/jour (depuis une semaine)à je fais environ 2 crises par jour, et c'est réellement handicapant :(

Sachant que les crises de spasmo ça doit bien faire 5 ans que j'en fait.
Mais il faut bien diminuer les symptômes pour pouvoir traiter le fond
commentaire n° : 14 posté par : Kaoru (site web) le: 01/12/2007 14:10:54
Je me permet en tant que patient et non medecin de vous donner mon point de vue suite à tout ces commentaires.
Il y a quelques années, je me suis mis à avoir des problèmes au niveau du ventre, douleurs, diarrées, etc... revenant sans cesse pendant près de 2 mois. les traitements ne faisaient rien, mon médecin finit par me dire qu'il envisageait une coloscopie si ça continuait. Dans la même période j'ai eu la visite annuelle à la médecine du travail, dans la discussion je parle de mon problème et le médecin alors ne m'a posé qu'une seule question : "avez vous subi un stress au travail ou dans votre vie personnelle il y a plus ou moins longtemps?"
J'ai cherché un peu et la seule chose qui était arrivée dans ma vie c'était le décès de ma mère 1 an avant. Je n'aurais jamais pensé que ça pouvait venir de là.
Il m'a alors fait comprendre que j'avais très bien pu somatiser, même 1 an après !! que toute la partie abdominale était très sensible au stress.
De retour chez moi j'ai repensé au problème et dans les jours qui ont suivi tout est rentré dans l'odre au niveau gastrique !!
Depuis quand j'ais des problèmes de digestion ou gastrique qui ne cessent pas "normalement" je cherche ce que je ne "digère" pas ou qui peut m'avoir stressé ; et en général je trouve et règle le problème.
Quelques économies pour le Sécu (c'est d'actualité!!).....
Tout ça pour dire que quelques fois il ne faudrait pas hésiter à poser les bonnes questions aux patients.
Bonne Journée.
commentaire n° : 15 posté par : lisaimie le: 01/12/2007 14:10:56
Le souci... c'est que QUI n'a pas "subi un stress au travail ou dans sa vie personnelle, il y a plus ou moins longtemps"...
Je connais pas grand monde qui n'ai jamais subi cette chose si courante ;)
commentaire n° : 16 posté par : Rica le: 03/12/2007 14:39:58
Je pense que tout le monde ne réagit pas de la meme façon: qqn perd sa mère:il ne va pas obligatoirement avoir mal au ventre...!Il peut faire un cancer.......une grave dépression......ou se contenter dePLEURER ABONDAMMENT     .................c'est ce qui fait le plus grand bien....!  PLEURER  PLEURER jusqu'a ce que les larmes se tarissent   .............
commentaire n° : 17 posté par : ORAGE le: 03/12/2007 23:12:29

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