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Vendredi 28 décembre 2007

Vu hier m. C., 36 ans, patient habituel, pour douleur à la cheville "après une entorse lundi".

Il entre en boîtant pas mal. Il n'a pas pu serrer les lacets de sa chaussure gauche, trop douloureux.

Effectivement, belle entorse, oeuf de pigeon, hématome. Pas de douleur aux points susceptibles de fractures.

Il a mis du gel anti-inflammatoire trois fois par jour depuis lundi, pris des aspirines à haute dose, mais c'est encore loin d'être ça.

Et les entorses, il connait, il a fait beaucoup de sport plus jeune.

Son problème est simple : il doit partir vendredi après-midi pour un trajet assez long, il ne conduira pas, mais aimerait bien avoir moins mal.

Une seule solution efficace : contention. Et pas avec un strapping, le truc qui fait pro mais ne sert in fine pas à grand chose sauf à être refait tous les jours (et à faire une épilation locale et douloureuse ...). Pas une attelle hors de prix non plus pour être vaguement efficace. Pas une gouttière compliquée à faire faire et coûteuse.

Non, le bon vieux truc tout bête : la chaussette de contention classe 2.

Avec suivi intégré de la réduction de l'oedème, garantie sans épilation.

Et bonne fin d'année au repos -)

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

Ne risque tu pas de te faire épingler par les caisses pour cette prescription ? (ca me rappelle un post de zopiclone 2 par jour ça ;) )
commentaire n° : 1 posté par : Rica (site web) le: 28/12/2007 16:44:14
les 2 cps par jour sont expressement interdit noir sur blanc, et surtout il n'y a aucune justification médicale possible

pour la chaussette j'ai un arrêt de cassation en ma faveur (soigner en fonction des données de la science)

et surtout il faudrait que la caisse vienne prouver le hors cadre : or il projette un voyage de longue durée -)))


c'est le même truc que la prescription DCI : il n'y a pas d'AMM pour les DCI .... donc on ne peut être hors cadre -)

commentaire n° : 2 posté par : le toubib le: 28/12/2007 17:07:10
Ah oui ? Pour moi la CAT c'était froid, repos, immobilisation, surélever la cheville la nuit.
Il va pouvoir poser le pied sans attelle ac une belle entorse comme ça ?
commentaire n° : 3 posté par : Eosine (site web) le: 28/12/2007 17:12:06
ça fait 3 jours qu'il navigue
c'est rien ça : on le voit tout de suite s'il peut poser sur 4 ou 5 pas
si oui, même douloureux, c'est bénin

si c'est non, contention solide, béquilles et tout le toutim

bon, l'entorse c'est un autre exemple de notre bonne vieille classification en MG : grave/pas grave
commentaire n° : 4 posté par : le toubib le: 28/12/2007 17:20:42
zopiclone/zolpidem.. c'est du DCI ça.. donc pas de cadre ?
(Je suis tout a fait d'accord avec toi c'est marqué noir sur blanc, ca me gave sec de faire revenir les patients 1 mois après, pour leur renouveler leur stilnox... ca leur fait perdre du temps, ca me fait perdre du temps, ca coute cher, et ca fait poireauter des gars ... mais j'avoue tout a fait , que je peux me faire prendre par les caisses et n'aurait comme défense que les quelques pauvres arguments que je met dans ce commentaire)
commentaire n° : 5 posté par : Rica (site web) le: 28/12/2007 17:49:50
oui, DCI, oui pas de cadre
mais pour cet exemple précis, la loi parle des hypnotiques en général ...
pas contournable comme ça donc

et contrairement à ce que disent facilement certains pharmaciens,  le DCI ce n'est pas du générique : c'est le patient qui décide s'il veut du princeps ou pas

moi j'ai noté ce que je voulais comme molécule, comme dosage, comme fréquence et comme durée : point -)
commentaire n° : 6 posté par : le toubib le: 28/12/2007 17:55:16
Je rebondis sur cette discution  "hypnotiques"........La loi prévoit que les hypnotiques doivent etre renouvelés ts les mois,mais par contre on peut" bouffer" du valium 10  sans souci........................et antidépresseurs idem............!!!!
commentaire n° : 7 posté par : Orage le: 28/12/2007 19:21:31
Sans compter les alternatives qui n'ont pas ses limites genre la grosse cochonnerie de temesta qu'on peut mettre pour 3 mois et rendent intox 90% des patients, ou encore le théralène, qui est un antihistaminique à la base, et que j'utilise comme somnifère sur quelques un de mes patients (la galénique permet de monter en dosage et d'etre efficace puis de redescendre au goutte à goutte jusqu'au sevrage éventuel, et il n'y a pas de limitation à 1 mois)
commentaire n° : 8 posté par : Rica (site web) le: 28/12/2007 19:34:00
Logique et Raison Pure -)))
commentaire n° : 9 posté par : le toubib le: 29/12/2007 10:18:55
Pour le traitement de l'entorse de la cheville, j'ai trouvé ce document qui est clair et que je donne aux patients : http://www.nantes-mpr.com/cheville/entorse_cheville_traitement.htm
Je ne plâtre donc plus.

Pour les hypnotiques, le Théralène est un neuroleptique avant d'être un anti-histaminique. Je préfère encore les benzodiazépines.
commentaire n° : 10 posté par : docteur V. (site web) le: 31/12/2007 10:19:54

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