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Lundi 31 décembre 2007

C'était pas une GEU

Revue samedi la patiente mentionnée ici. Ce n'est donc pas une grossesse extra-utérine. Sauf qu'il n'est pas certain qu'on y ai gagné au change.

A l'échographie, cailloux dans la vésicule (inexistants sur la précédente écho faite il y a moins d'un an). Pas de kystes ovariens. Mais une image intra-hépatique, compatible avec une hypothèse d'angiome, absente à la précédente écho.

J'aime pas ça, j'aime pas ça, j'aime pas ça.

La patiente a surtout peur de devoir se faire opérer des lithiases, sa mère a été cholecystectomisée il y a trois ans, cela s'était fort mal passé, avec une perforation intestinale à la clé ....

En l'interrogeant à nouveau, elle me dit qu'elle a eu des nausées par moments, "mais comme tout le monde avait la gastro ..."

Et évidemment, on est samedi, 29 décembre.

On va faire un bilan biologique à visée hépatique, demander une IRM, et prévoir l'avis d'un confrère gastro-entérologue.

Non seulement je me suis trompé (ça encore, hein, c'est pas la 1° et c'est pas la dernière fois), mais on tombe sur un truc ....

Cela me contrarie.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

Mais elle est enceinte ou pas ?

commentaire n° : 1 posté par : mariammin le: 31/12/2007 16:04:30
ah ! ça me contrarie à un point que j'ai oublié de le mettre !!!
désolé
non, négatif, et "règles" le vendredi soir
commentaire n° : 2 posté par : le toubib le: 31/12/2007 16:20:14
Je me demande... On parlait bien de douleurs abdomino-pelviennes... L'hypothèse de l'angiome intra-hépatique pourrait-elle provoquer ces douleurs abdominales, pourquoi pas, mais pelviennes... Je me questionne... 
Ds ce contexte, il aurait été difficile de penser d'emblée à une cholécystite, surtout si symptomatologie non typique et encore moins à une image intra hépatique... 
On attend les résultats de votre patiente...
commentaire n° : 3 posté par : Interne en fin de cursus le: 31/12/2007 16:29:53
mon petit cerveau d'externe a du mal à suivre

que craignez vous de grave devant des calculs biliaires sans épaississement de la paroi vésicale ni dilat des voies bilaires et devant un angiome hépatique (à moins qu'on ai un doute avec une hyperplasie nodulaire et focale ?), avec des douleurs qui ne sont peut-être pas liées au foie (pr la partie douleur pelvienne tout du moins)

à part un Fitz-Hugh-Curtis qui collerait au niveau des douleurs, je n'ai pas trop d'idée :-( 


ah la gastro c'est loin déjà... d'ailleurs petite question au passage, doit on tjs confirmer l'angiome par IRM ou l'écho peut suffir comme pour les kystes ? j'ai un trou... :-( dur dur de réfléchir en ce 31 décembre, erf...


tenez nous au courant c'est intéressant :-) enfin j'espère que le bilan ne montrera rien !
commentaire n° : 4 posté par : Tam (site web) le: 31/12/2007 18:04:28
Sans vouloir lécher les bottes, je suis entièrement d'accord avec Tam. Cependant méfiance, car je garde une nature optimiste, ce qui n'est pas rééllement un atout en médecine, pas vrai?
commentaire n° : 5 posté par : docteur mailler le: 01/01/2008 10:20:58
j'ai tjs peur pour les patients des autres ou dans les dossiers de préparation ENC évidemment où on flippe dès la moindre AEG ^^ mais pr les patients dont je m'occupe à l'hôpital je suis aussi plutôt optimiste tout en essayant d'être rationnelle... dur dur ^^

au passage : BONNE ANNEE à tous !  :-)
commentaire n° : 6 posté par : Tam (site web) le: 01/01/2008 15:53:18

Merci de tes voeux Tam.....àmon tour:  MEILLEURS VOEUX  à tous ceux qui passent  sur ce blog.

commentaire n° : 7 posté par : ORAGE le: 01/01/2008 18:24:17
Tam : quand le radio, que je connais bien, me note "image compatible avec" et précise qu'il pense qu'une IRM serait utile, alors qu'il n'est pas un "pousse à l'image" du tout, je me méfie

bon, c'est peut-être juste des petits cailoux qui ont coincé un rien en passant par le pancréas ....

quand à la projection des douleurs en abdominales, là .... -)
commentaire n° : 8 posté par : le toubib le: 02/01/2008 08:40:37
merci pour ces précisions ;-)

tenez nous au courant :p
commentaire n° : 9 posté par : Tam (site web) le: 02/01/2008 13:14:29

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