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Mercredi 2 janvier 2008

Une quinzaine de patients sur la journée. Un tiers de connus. Un tiers qui ont un confrère du coin comme médecin traitant. Et un tiers de gens en déplacement.

Sur les 5 venant d'autres régions, 3 avaient tout simplement oublié leur traitement chez eux. Heureusement, dans deux de ces cas, ils avaient une ordonnance type sur eux. Pour l'un, antihypertenseur et hypocholestérolémiant; pour l'autre, antihypertenseur, hypocholestérolémiant et antidiabétique oral.

Pour le 3°, cela a été un peu plus compliqué. Pas d'ordonnance, noms des produits indiqués fantaisistes et inexistants.

Bon, dans ces cas là, il faut s'armer d'un peu de patience, et faire un jeu de piste.

D'abord, déterminer le ou les problèmes qui ont amené à la prescription. Déterminer la forme du produit, et éventuellement la couleur.

Puis parcourir la liste que l'on a en tête, ou à défaut celle du Vidal° en donnant et le nom de marque, et le nom chimique, pour couvrir l'éventualité d'une délivrance en générique.

In fine, il n'a pas été trop difficile de retrouver "loratadine" et "Nasalide°", traitement de rhinite chronique.

Il y a des fois, cela reste impossible, même après un interrogatoire et une enquête quasi policiers.

Les seuls cas où les patient n'oublient jamais le nom, c'est pour leur somnifère .....

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

Et en contactant la pharmacie habituelle à laquelle il(s) se présente(nt) pr la délivrance d'ordonnance ? En général, ils se souviennent du nom de la pharmacie de leur village/ville non ?
Et LOL pour la dernière phrase de l'article :p
commentaire n° : 1 posté par : Interne en fin de cursus le: 02/01/2008 17:17:31
le 31/12 ? -)))
ici, pour 4 pharmacies, deux fermées, une ouverte le matin, fermée ensuite, une autre ouverte l'après-midi et fermée le matin ...
en temps normal, c'est une solution possible
commentaire n° : 2 posté par : le toubib le: 02/01/2008 17:21:51

15 seulement le 31!!!
remplaçant un seul médecin dans un groupe de 4 medecins tous presents dans une ville moyenne j'ai ramé...
46 patients dans la journée! presque mon record...pourtant j'étais confiant dernier jour de l'année...mathematiquement ce serait pas possible de travailler à s'en faire peter le cerveau...et bien si
de la bobologie enorme...comme si ce 31 decembre était le 1 avril...quelque anecdotes:

1/une patiente à poireauté des heures en salle d'attente...car elle n'arrivait pas à avaler les comprimés de MagnéB6...le rhinadvil si et d'ailleurs elle allait en pleine forme...le rhume finit...mais voilà ces cons de labos font les cachets de MagnéB6 trops gros!!!bref je lui prescrit des ampoules......ça feras 22 euros...j'ai l'impression d'être un voleur...mais bon j'ai le cerveau qui surchauffe...dans la salle d'attente à côté ça chouine de prtout...et puis faut bouffer...même si c'est franchement con de devoir payer ce prix pour bouffer...

2/j'ai réfusé de prescrire une ordonnance de Champix à un type au telephone sans consultation...et qu'il pourrait venir mercredi matin...ah oui mais je cite: "je vais me faire baiser...je pourrai pas toucher les primes de 50 euros de 2007!!! et de 2008!!! "...la troisiéme dimension...la richesse de calcul du mec...j'espere qu'il est aussi motivé pour se sevrer que pour faire des calculs un 31 decembre à l'arrache...

3/Md X que je connais aussi bien que le bon docteur que je remplace car je la vois à chaque fois de mes rempla...à mon plus grand desespoir à chaque fois que je la vois...genre pendant 5 secondes...encore elle...je fais quoi? je saute par la fenêtre ou je reste?maux de ventre...colopathie 15 iéme consultation depuis 1 a pour ce motif...je ne lui rappelle plus les regles hygieno diet,pas envie,ni le temps ça tombe bien...ni de chercher les origines...ttt idem que la derniére fois où je l'ai vu...juste la date à changer sur Hellodoc...cool...surtout pas de generiques...elle paye tout les surplus de sa propre poche genre les generiques c'est pour les pauvres...bon je ne suis pas du même monde qu'elle,je suis par la force des choses moins empathique qu'avec d'autre patients...mais elle reviens...inlassablement au moindre signe de ballonement...aigreur...

4/dans ce lot un patient 45 ans emmené de force par son ex compagne...genre le type mou...je met 1 minute à comprendre que cette consult ne vas pas être simple...c'est long 1 minute...j'étais dans mon trip usine...rhyno...gastro...bobo...mon inconscient m'alerte...je ne sais pas pourquoi...bref mis sous paroxetine depuis 15 jours...le mec genre fait plus asthénique que depressif...vous me faites chier je veux passer mon reveillon...j'ai peur d'une hyponatremie iatrogéne...il est 13h30...je le motive à aller aux urgences de la clinqiue à côté au bout de 15 minutes en telephonant expliquant à l'urgentiste que je n'aurai pas les resultats bio...que ce n'était pas obligatoirement une hospit...que d'ailleurs le patient n'était pas favorable...bon 17h30...appel...pas de troubles ionique...mais une masse horrible aux poumons...on oragnise son hospit ce matin pour exploration dont les issues ne semble pas jojos chez ce fumeur à plus de 30 paquets années...

5/pour finir avec nos chers pharmaciens/epiciers contre qui je n'avais aucun grief lors de mes études et puis au fur et à mesure de mon experience...de voir qu'ils sont du bon côté de la barriére... mieux payer...moins de responsabilité(j'en viendrai à les jalouser oui oui)...bref la pharmacienne  me rappelle...limite irritée...un 31 decembre...oui je comprend pas votre prescription...vous avait mis huile gomménolé 3 gouttes 2 fois par jour en même temps que le pulmicort dans l'aerosol...je lui donne l'huile gommenolé pour instillation nasale ou pour aerosol????beh pour aerosol...merci bon reveillon...pourquoi a t'elle fait 10 ans d'études pour m'appeller pour ça?pense t'elle que comme c'est le remplaçant je m'ennuie?en visite sans le BCB informatique...je suis moins precis...surtout sur l'huile goménolée en nébulisation...diantre je leur donne pouvoir de donner la meilleur galénique ou suivant les desideratas du patients...si il prefere le paracétamol en bulles,en suppos ou en cachets...

Voilà hier je me suis plongé toute l'aprem dans votre blog...génial...humainement...techniquement

Quelque reactions:

1/mille fois oui...la PDS ne se feras que par une activité salarié et dédié uniquement à cette activité...si elle est attractive et qu'elle puiss donner un peu de temps libre...les jeunes sont pret à le faire...

2/votre analyse sur la surcharge pondérale est assez excessive (enfin dans  mon ressentit) à vous lire c'est faites ce que vous voulez de vos kilos... les maigres ont un taux de mortalité superieur aux gros(d'apres votre calcul suivant le BMI ou IMC)...les etudes sont les etudes...mais revenons à la qualité de vie...un maigre n'auras pas besoin d'un appareillage nocturne pour apnée du sommeil...ni de PTH ou PTG pour ses arthroses des membres inf...pourra profiter de taper un ballon de foot avec ses enfants,et j'en passe...mieux vaux faire un peu attention de temps en temps à mon avis sans policer...c'est plutôt le message...

3/je trouve aussi tres enrichissant vos post sur le cholesterol...en ce sens pensez vous que le "French paradoxe"vas disparaitre dans les années à venir...les jeunes mangeant plus de pomme noisette...findus...Ect? au lieu de l'alimentation de nos vieux?

commentaire n° : 3 posté par : Dr rempla le: 02/01/2008 18:16:27
Euh... Juste pour dire qu'on est loin d'etre aussi bien payé, et que pharmacien, c'est pas facile tous les jours non plus.
(Les pharmaciens titulaires se font des c... en or... Sur le dos des préparatrices payées le smic).
(Celle pour la colopathie, elle vient ensuite se plaindre une demie heure au comptoir !!!)
Enfin pour le goménol, ben moi je savais !!
Enfin bref, bon courage pour la suite, et je t'assure q lorsqu'on essaye de bien faire son boullot, c'est pas facile tous les jours.
(Convaincre une patiente ac un oeil franchement exorbité de consulter de suite sans lui faire peur, qu'avoir des insectes gros comme un bout de doigt dans sa cuisine ce n'est pas normal du tout même si ça vien(drait) du frigo qui a 15 ans, délivrance de norlevo en proposant des solutions pour l'avenir à un jeune mec de 15 ans...
J'adore ce que je fais, et souvent les gens repartent avec rien parce que souvent il n'y besoin de rien.
Les pharmaciens épiciers j'en ai l'exemplaire parfait sur une des titulaires où je bosse, mais c'est la seule sur une douzaine de pharma... Les autres c'est plutôt dispo jour et nuit pour un dépannage ! 
commentaire n° : 4 posté par : Eosine (site web) le: 02/01/2008 23:53:18
46 : mes condoléances !!!

sur l'IMC : distingo entre le concept, qui est probablement correct et utilisable, et la fourchette
le 20/25 classique repose sur du consensus (con-en-sus !) sans preuve
il semble qu'il faut déplacer la fourchette vers le 22/30
cela laisse de la marge pourl'obésité et en conséquence la morbidité induite, non ? -)

concernant l'avenir des loupiots, on a sans doute plus à craindre une épidémie de diabète que le cholestérol ... que l'on surtraite en France de façon claire et incontestable
commentaire n° : 5 posté par : le toubib le: 03/01/2008 08:53:36

Pour finir le monsieur que j'avais envoyé aux urgences pour AEG et decouverte d'une masse pulmonaire...ils ne l'ont pas gardé...pas de places...il tiens pas debout...sa compagne l'habille...le fait bouffer...je l'ai eu trois fois au telephone depuis hier...elle est revenu avec lui hier soir....encore refus...le bilan de son néo est prévu mardi prochain...en attendant...attendez :-)...

On vas explorer un truc qui ressembe à du palliatif d'emblée...donc peu importe prenons notre temps...c'est quoi 1 semaine!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Moi je pense comme les patients que le systéme français fonctionne mal...merci amis politiciens de privilegier la société de consommation à l'education et la santé

commentaire n° : 6 posté par : Dr rempla le: 03/01/2008 18:50:17

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