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Samedi 26 janvier 2008

Il y a quelques temps, consultation de mme T., patiente habituelle, pour pharyngite. Mais c'était très loin d'être son souci, visiblement.

Comme je lui demande ce jour là ce qui ne va pas, elle me dit tout, ayant bien évidemment besoin de s'épancher.

Ce qu'elle me raconte me met mal à l'aise, car en porte-à-faux.

Sa fille de 20 ans (je ne l'ai jamais vue qu'occasionnellement, elle a un autre médecin traitant) présente des gonflements au niveau du cou. D'après le confrère, ganglions. Elle a consulté en ORL, a été mise sous antibiotiques et corticoïdes une première fois, sans grand résultat, puis une deuxième fois, sans plus d'amélioration. On aurait alors trouver un 3° ganglion sous une aisselle. Pas d'altération de l'état général, bilans biologiques normaux me dit la patiente.

3 mois après le premier symptôme semble-t-il, elle est adressée au service hospitalier d'hématologie, où est prévu une radio des poumons et une ponction (rendez-vous fin janvier).

La patiente me demande alors si cela n'a pas été un peu long comme décision; que lui dire ? Oui, à mon avis. J'aurais pour ma part demandé la consultation dès le premier échec du traitement. Maintenant, c'est toujours facile de juger à distance et sur dossier ......

J'ai tenté de rassurer la patiente : sans doute rien du tout. Mais bon, in petto on pense lymphome ou sarcoïdose.

Hier, j'ai reçu les résultats du bilan biologique de suivi standard de mme T. (elle est hypertendue). Ce qui m'a ramené en mémoire cette consultation.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

ça me rappelle une pauvre jeune fille qui s'est grattée pendant plus d'un an après avoir vu son MG et trois dermatologues. Elle rentre chez ses parents et consulte le MG de son enfance qui a perscrit une radiographie pulmonaire et une échographie abdominale dans la journée qui mettaient en évidence des adénopathies... Maladie de Hodgkin... Perte de chance ? Un an de retard au diagnostic...
Si la famille nous le demande, nous prendrons l'air ennuyé et essaierons de rester dans le vague... Le code déontologie nous interdit que les médecins qu'elle a vu sont des buses et ont permis à sa maladie de s'aggraver pendant un an...
ps : vous n'auriez pas mis les corticoÏdes bien sûr ? :)
commentaire n° : 1 posté par : Picorna le: 27/01/2008 10:53:11
comprends pas le coup des corticoïdes ? pourquoi lui en avoir donné ?

sinon à son âge ça peut être une MNI... mais bon, c'est sûr, lymphome ou sarcoïdose en 1er... :-( en espérant que ça soit la sarcoïdose...

tenez nous au courant :-(
commentaire n° : 2 posté par : Tam (site web) le: 27/01/2008 21:12:50
pour ma part j'aurais fait corticoïdes + antibio (en terme de probabilité, c'est la logique initiale) , et ponction après échec de ce traitement

en fait, elle a eu tout un tas de bio semble-t-il : pas de MNI, notamment, pas de Lyme, pas de tuberculose
recherche même à priori d'après la patiente de brucellose
commentaire n° : 3 posté par : le toubib le: 28/01/2008 08:54:42
Trés délicat ces 2nd avis..
Le 2nd toubib est bien souvent largement avantagé... il sait ce qui a été evoqué en premier, il sait le resultat des eventuels examens complémentaires qui ont étés demandés ou non.

C'est beaucoup plus facile dans ces conditions de faire le point, et de s'orienter vers "autre chose".

j'avais vu une petite de 13 ans, qui pendant 2 ans, a vu généralistes, pédiatre, ORL, neurologues, neurochirurgiens, ophtalmologues ... pour une otalgie récidivante avec céphallées.
Elle a eu scanner cérébral, EEG, bio a répétitions, fiboscopie nasale, clichés divers et variés du massif facial.

Quand je l'ai vu pour la première fois.. en crise (céphallée + otalgie droite )"exasperé", et qu'elle m'a raconté son histoire.. je me suis dit "bon ... c'est ni ORL, ni neuro, ni ophtalmo"... qu'est ce qu'il reste ? la rhumato.
Je me jette sur son rachis cervical, trouve un point en C2-C3 a droite. Une seringue de procaine, injection a 1/2 cm en plein dans le point douloureux cervical : Otalgie et céphallée qui disparaissent dans la minute qui suis...
Je suis devenu momentanément le "bon dieu" pour cette maman et cette petite.

'Facile"... n'est ce pas.. :)
commentaire n° : 4 posté par : Rica (site web) le: 29/01/2008 15:43:01
J'ai oublié de précisé... elle avait vu le stomato et le psy aussi.
Et quand je l'ai vu , ca fesait presque 6 mois qu'elle était sous antidepresseur !!! à 13 ans !!!

J'ai oublié aussi de dire, que je l'ai par la suite envoyé au rhumato (qui est aussi ostéo), clic-clac sur les cervicales... et le problème fut réglé.
commentaire n° : 5 posté par : Rica (site web) le: 29/01/2008 15:47:15
Le cas dont parle RICA  est ahurrissant............Voir une dizaine de médecins de toutes sortes  ,se retrouver sous antidepresseurs  juste pour qqch de coincé aux cervicales......................La petite ne s'etait jamais plaint de douleurs à la nuque qui auraient pu orienter plus tot  vers ce problème?...........................
commentaire n° : 6 posté par : orage le: 29/01/2008 19:08:16
Non Orage, elle ne s'était jamais plainte de ces cervicales.

Et c'était facile pour moi d'y penser... puisque tout le reste , en particulier toute les pathologies "graves" avaient été éliminés.
commentaire n° : 7 posté par : Rica (site web) le: 29/01/2008 19:34:52
Il fallait qd meme y penser..................Vous auriez très bien pu ne jamais faire ce lien......................
         J'en conclu   aussi  que vous n'etes pas "contre les ostéos.."....
 Je crois qu'en general,le MG  ne voit pas d'un bon oeil  les ostéos.............   Les vertèbres qui claquent, ça ne leur plait pas bien.................... SE MEFIER............DANGEREUX.........!
commentaire n° : 8 posté par : orage le: 29/01/2008 22:00:37
ça depend si l'ostéo est de base médecin, kiné, ou rien
commentaire n° : 9 posté par : Tam (site web) le: 29/01/2008 22:38:21
Je pense comme Tam.
Et ca dépend aussi s'il est bon.. et avec un cortex qui fonctionne bien... ou non...
Y a des toubibs ostéo... merdiques.
Et il y a des kinés ostéo... extraordinaires.
commentaire n° : 10 posté par : Rica (site web) le: 29/01/2008 23:07:10
j'ai revu la patiente , et ai donc eu des nouvelles de sa fille.
elle a eu une radio : douteuse
scanner : pas grand chose
deux ponctions : simplement inflammatoire
est sous surveillance
commentaire n° : 11 posté par : le toubib le: 06/02/2008 15:08:15
Bonjour à tous!

Tout d'abord, félicitations pour ce blog intéressant :)

Je voulais partager avec vous ma propre expérience:

Novembre, je remarque des ganglions anormalement gonflés niveau latéro-cervical. Je le signale à l'échographe chez qui j'avais -miraculeusement- rdv. Elle examine et décide de ponctionner: rien d'inquiétant.

Comme ça dure, et que ma CRP est élevée, ma généraliste me prescrit une cure d'ibuprofene posologie maximale pendant une semaine: les ganglions ne bougent pas.

Ma MG demande un scanner thoracique qui met en évidence des ganglions au niveau du médiastin et sous carénaire.

Rdv avec un hématologue, qui décide l'ablation d'un des ganglions du cou pour biopsie.
Résultat il y a une semaine: Hodgkin scléro-nodulaire.
On est en cours d'évaluation, mais sans doute un stade 2/3 A

Du premier examen au diagnostic: 2 mois (dont les vacances de fin d'année!).
Et bien je suis très contente du travail de ma MG, de l'échographe, et de l'hématologue! Bien sûr, je ne suis pas médecin (ingénieur biologiste dans le thérapeutique), mais je trouve que la MG a eu exactement le bon réflexe. Qu'en pensez vous?

Voilà, à moi Hodgkin :) (quand je pense que y'a 50 ans ça se traitait pas!)
commentaire n° : 12 posté par : Ulalume le: 08/02/2008 01:16:03

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