Hier, loi des séries, deux cas. Deux patients habituels, quoique je ne les vois guère dans l'année : adultes jeunes, masculins, ceci expliquant cela, n'est-il pas.

Le premier s'inquiète d'une douleur dans la poitrine, médiane basse, apparaissant par moment depuis six mois environ.

A l'interrogatoire, il ressort que cela parait très mécanique et lié à certains mouvements lors de son travail, ce qu'il a bien repéré : il me décrit le geste principalement en cause d'après lui.

Je lui demande alors de lever les bras à hauteur de la poitrine et de presser les paumes des mains l'une contre l'autre. Bingo "c'est exactement la douleur !". C'est musculo-tendineux, le grand pectoral. Anti-inflammatoire, éviter le geste en cause pendant un bon moment. Il me dit qu'il peut s'arranger au travail pour ne pas avoir à le faire.

Bon, ça facilite quand le patient arrive avec une bonne notion du problème, hein -)

L'autre cas a été un rien plus long à comprendre.

Douleur de la cheville et du pied gauche, de la malléole externe au 5° orteil pratiquement. Presque tous les jours en fin de journée, rattachée au travail car peu ou pas présente les fins de semaine. Peu intense, mais gênante.

A l'examen, rien. Pas d'oedème, pas de douleur à la palpation, amplitudes et force normales.

Je demande alors au patient son métier : il répare de vieux parquets; il travaille donc à genoux. ... je lui demande de me montrer sa position de travail. Et là, bingo : en se mettant à genoux, il a la cheville qui part en dedans, appuyée sur le bord externe. Ce n'est pas le cas à droite, le pied est en appui sur les orteils.

Anti-inflammatoire, certes, mais il faut trouver un truc pour éviter une récidive permanente : il me dit qu'à sa connaissance il n'existe rien; à la mienne non plus, d'ailleurs. 

En cherchant deux minutes, je lui propose de tenter une chose : fixer au dessus du pied, en bas de la jambe, un bloc de polystyrène à peine plus long que le pied considéré. A genoux, l'appui devrait se faire sur le bloc, laissant le pied pendre dans le vide. Pour ne pas reporter l'appui sur le genou, il va falloir ajouter de l'épaisseur au niveau de la genouillère. Sinon, fixer le bloc de façon à interdire l'inversion, un peu sur le côté, en interne, le pied gauche reposant alors aussi obligatoirement sur les orteils.  Un truc que j'avais vu en ergothérapie, en centre de rééducation.

Tests faits au cabinet avec un morceau de polystyrène, ça semble fonctionner. A voir.