Le blog d'un toubib médecin généraliste
PDS = permanence des soins.
En pratique, vu par les politiques, la présence supposée nécessaire et rassurante pour leurs électeurs d'un médecin 24h/24 et 7j/7. En pratique aussi, ce n'est opposé, d'ailleurs illégalement,
qu'à certaines spécialités dans des tours de garde spécifiques, et pour le cas commun, qu'aux seuls généralistes, et le terme concerne plutôt ce dernier. En pratique toujours, cela veut dire
en dehors des heures classiques d'ouverture des cabinets, donc en gros de 20h à 8h en semaine, et de 12h le samedi à 8h le lundi.
En pratique enfin, un des principaux motifs du refus de l'installation en libéral, ce qui fait que de vouloir un médecin généraliste en 24/24 7/7 conduit à ne pas en avoir du tout !
Nous avons donc cette PDS libérale qui fait actuellement environ 5 millions d'actes par an, soit environ 2% du nombre d'actes total en médecine générale.
Nous avons des services d'urgence qui font 14 millions de passages par an. Dont 80% aux heures ouvrables, soit 11 millions, et 80% qui ne relèvent pas des urgences, soit 11 millions (et 50% des
patients qui ont des symptômes depuis deux jours et plus ...)
Le coût moyen est en PDS libéral de 48 euros et de 220 euros en service d'urgence.
Imaginons maintenant une régulation en amont du service d'urgence, avec un deuxième contrôle à l'entrée, par exemple paiement d'un forfait de 10 euros rendu uniquement
sur quitus médical attestant de la nécessité de la venue aux urgences (seul moyen d'éviter les resquilleurs voulant forcer le passage).
On renvoit sur la ville les 11 millions de consultations citées plus haut : (220 - 22) x 11 = 2,17 milliards à récupérer.
On bascule vers les services la PDS libérale en supprimant celle-ci : 5 millions d'actes théoriquement, en pratique sans doute deux fois moins par la régulation. Au maximum, un
surcoût théorique de (220 - 48) x 5 = 0,86 milliard.
Au final :
- la médecine générale libérale est bien plus attractive
- les services d'urgence passent de 14 à 8 millions d'actes par an
- le système peut faire 1,31 milliard d'économie au moins
Formidable, non ?
Et bien cela ne se fera jamais. Parce que les hôpitaux ne voudront jamais lâcher une part de marché, et les milliards qui vont avec.
Nous sommes au pays de la Logique et de la Raison Pure.
Dr Pico :
ne confondons pas les personnels et la structure, SVP !
les personnels font au mieux dans une structure aberrante et inorganisée
les courbes montrent clairement l'hégémonisme des établissements en France depuis 50 ans en termes financiers (CARMF)
j'ai déjà signalé à plusieurs reprises que 30 à 50% des lits selon les hôpitaux sont occupés à 750 euros par jour par des petits vieux dépendants, qui seraient mieux pris en charge dans des structures adaptées à moins de 100 euros par jour
structures que l'on a décidé au niveau politique de ne pas créer ... en augmentant les crédits pour les hôpitaux et ce depuis des décennies (plan hôpital 2012 en cours, par exemple)
ensuite, le but serait justement la suppression de la PDS MG libérale en dehors des horaires "normaux", alors que ce peut être couplé avec une diminution d'activité de 42% des services d'urgences, au moins !!!!
dans ce schéma d'organisation, tout le monde y gagne !
quand au "yaka", je signale que ce genre de système existe, et fonctionne fort bien ailleurs, preuve par l'exemple que c'est faisable
le problème ce n'est pas "les méchants hôpitaux"
le problème, c'est qu'on a un système inorganisé et ruineux, là où d'autres font pareil en termes de niveau de santé pour 20% moins cher
comme déjà dit, dans le détail, sur les 2 500 euros de dépenses moyennes par habitant, ça ferait 500 euros de moins
qui se répartiraient ainsi si on prend comme base nos nordiques :
- moins 300 sur le médicament (divisé par 2)
- moins 400 sur les établissements
- plus 35 sur les IDE (infirmières ! les acronymes !!!)
- plus 165 sur la médecine générale
on recentre chacun sur son rôle propre
Tout, je dis bien tout, relève uniquement d'un choix politique
Pour les 48h, j'ai indiqué qu'au delà c'est RTT et CET : par définition, s'il y en a, c'est bien qu'il y a des heures au delà, non ? -)
pour ma conclusion, je la maintiens : qui a fait voter la loi autorisant les services d'urgence à faire de la MG ? et pourquoi ?
Nicolas :
pas 11 millions, et pour plusieurs raisons
d'abord, 11 - 5 = 6
ensuite, tout comme le transfert des 5 vers les services verraient une nette diminution, le transfert dans l'autre sens des 11 s'accompagnerait de la même chose
d'autre part, ce serait offrir un cadre de travail en médecine générale libérale beaucoup plus attractif : la certitude de ne pas avoir à travailler en dehors des jours et heures ouvrables
tous les médecins que je connais préfèrent travailler plus en journée, si c'est sans horaire à rallonge après
on est à 15% : il faut savoir si on ne veut pas tomber à 0% -)
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